Dica do autor: Durante a gestação, ocorrem mudanças fisiológicas significativas no sistema cardiovascular da mulher, que têm como principal objetivo garantir a adequada perfusão uteroplacentária e sustentar as crescentes demandas metabólicas maternas e fetais. Dentre essas alterações, destaca-se o aumento progressivo da volemia (até 40-50% a mais que o valor pré-gestacional) e o aumento da frequência cardíaca em cerca de 10 a 20 bpm, principalmente no segundo e terceiro trimestres. Essas mudanças visam proteger tanto a mãe quanto o feto em situações de estresse hemodinâmico. No entanto, em casos de trauma ou sangramentos, esses mecanismos de adaptação podem mascarar os sinais clínicos iniciais de choque hipovolêmico, como taquicardia e hipotensão, retardando o diagnóstico e o início do tratamento. Isso ocorre porque, mesmo com perdas significativas de volume, o organismo da gestante pode manter sinais vitais aparentemente normais por um período mais prolongado. Por isso, é crucial que médicos estejam atentos a indicadores sutis de instabilidade hemodinâmica em gestantes vítimas de trauma.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada “hipervolemia relativa” não é um termo técnico amplamente utilizado para descrever uma alteração fisiológica gestacional. Na verdade, o que ocorre é uma hipervolemia absoluta, com aumento real do volume plasmático. Esse conceito está mal descrito e não justifica a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Durante a gestação ocorre, na verdade, uma redução da resistência vascular sistêmica, em decorrência do efeito vasodilatador da progesterona e do desenvolvimento da circulação uteroplacentária. Isso favorece a diminuição da pressão arterial média, especialmente no primeiro e segundo trimestres.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da volemia e da frequência cardíaca são alterações fisiológicas marcantes da gestação que contribuem para mascarar os sinais precoces de choque hipovolêmico. A taquicardia pode ser erroneamente atribuída à gravidez em si, e a pressão arterial pode se manter estável por um tempo, mesmo diante de perdas importantes de sangue. Por isso, esta é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora existam alterações respiratórias na gestação, como a elevação do diafragma e o aumento do volume corrente, a complacência pulmonar não é significativamente reduzida. Essa opção não tem relação direta com o tema da questão (choque hipovolêmico e alterações cardiovasculares da gestação).

Alternativa E: INCORRETA. O que ocorre na gestação é uma redução da pressão coloidosmótica plasmática, devido à hemodiluição. Isso pode predispor a edemas, mas não tem relação com o mascaramento do choque hipovolêmico em mulheres grávidas.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS. Advanced Trauma Life Support (ATLS®): student course manual. 11. ed. Chicago: American College of Surgeons, 2025.

AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

GALVAGNO, S. M. et al. Advanced Trauma Life Support® update: management and applications for adults and special populations. Critical Care Clinics, v. 35, n. 1, p. 13–32, 2019.

KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

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