Dica do autor: A dobutamina é um agonista β₁-adrenérgico de ação direta, com efeito predominantemente inotrópico positivo — ou seja, ela aumenta a contratilidade miocárdica sem causar, em doses usuais, um aumento expressivo da frequência cardíaca. Essa característica a torna ideal para o manejo da insuficiência cardíaca aguda com baixo débito, especialmente em pacientes com perfusão tecidual comprometida, como evidenciado por hipotensão leve, oligúria, extremidades frias e elevação de lactato. A dobutamina melhora o débito cardíaco e a perfusão de órgãos nobres, sem elevar de forma significativa a demanda miocárdica por oxigênio — ao contrário de outros agonistas que têm ação β mais ampla. Seu perfil hemodinâmico é estável, com leve vasodilatação periférica pela ação discreta em receptores β₂, o que pode até reduzir a pós-carga e facilitar o desempenho cardíaco em ventrículos disfuncionantes.

Alternativa A: CORRETA. A dobutamina é exatamente o fármaco descrito: um agonista seletivo β₁, com efeito inotrópico positivo predominante e discreto efeito cronotrópico. Muito utilizada em choque cardiogênico, insuficiência cardíaca descompensada e também em testes farmacológicos de estresse, a dobutamina é o agente ideal para aumentar o débito cardíaco com segurança e eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. O isoproterenol é um agonista β₁ e β₂ não seletivo, que provoca aumento acentuado da frequência cardíaca, além de vasodilatação periférica significativa. Por isso, não é a melhor escolha em pacientes com insuficiência cardíaca, pois pode aumentar o consumo de oxigênio miocárdico e desencadear arritmias.

Alternativa C: INCORRETA. A noradrenalina tem forte ação vasoconstritora α₁ e ação inotrópica β₁, mas é usada principalmente como vasopressor, em contextos de choque séptico ou hipotensão grave. Embora possa aumentar o débito cardíaco, sua ação eleva significativamente a pós-carga, o que não é desejável em pacientes com disfunção ventricular severa.

Alternativa D: INCORRETA. A dopamina apresenta ação dose-dependente: em doses médias, estimula β₁ (aumentando contratilidade e frequência), e em doses altas, α₁ (vasoconstrição). No entanto, tem sido associada a maior risco de arritmias e pior desfecho em comparação à dobutamina em estudos recentes. Assim, seu uso tem sido cada vez mais restringido nas diretrizes modernas.

Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina ativa todos os receptores adrenérgicos (α e β), com efeitos inotrópicos e cronotrópicos potentes, além de vasoconstrição intensa. Por seu perfil adrenérgico amplo e não seletivo, é usada em situações extremas como choque anafilático, parada cardíaca ou hipotensão refratária, mas não é a escolha ideal em insuficiência cardíaca descompensada.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.