Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O achado clínico apresentado na imagem é o baqueteamento digital (ou hipocratismo digital), caracterizado por aumento da convexidade das unhas, perda do ângulo normal entre a unha e o leito ungueal e aumento do tecido mole distal dos dedos. Esse sinal físico está frequentemente associado a doenças pulmonares crônicas, particularmente o câncer de pulmão, que é sugerido pelo contexto clínico do paciente (ex-fumante, tosse crônica e perda ponderal). O mecanismo patológico mais aceito envolve a liberação de fatores de crescimento pelo tumor (como o VEGF e o PDGF) que estimulam a angiogênese e a proliferação de fibroblastos e células periosteais, resultando nas alterações digitais observadas.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão venosa sistêmica pode causar congestão e edema, porém não está diretamente relacionado ao baqueteamento digital, que é um fenômeno proliferativo e não puramente congestivo.

Alternativa B: CORRETA. A principal hipótese para o desenvolvimento do baqueteamento digital envolve a liberação de fatores de crescimento derivados do tumor, como o VEGF e o PDGF, que promovem angiogênese e proliferação tecidual, levando às alterações características nos dedos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hipóxia crônica esteja associada ao baqueteamento em algumas doenças (ex.: cardiopatias congênitas cianóticas), o mecanismo primário não é apenas a hipóxia, e sim o estímulo angiogênico e proliferativo mediado por fatores de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. A deposição de colágeno não é o mecanismo central do baqueteamento. O achado é mais relacionado à proliferação vascular e do tecido conjuntivo do que à fibrose.

Alternativa E: INCORRETA. O baqueteamento não é causado por infiltração direta neoplásica nos tecidos periungueais, mas sim por um processo indireto mediado por fatores circulantes.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.
• Filho, G. B. Bogliolo: Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• Hall JE, Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica, 15ª edição, Elsevier, 2021.