Dica do autor: O diagnóstico e acompanhamento do glaucoma exigem uma abordagem multifatorial, combinando história clínica, exame do nervo óptico, tonometria e campimetria. No ciclo básico, o equilíbrio entre a produção e a drenagem do humor aquoso determina a pressão intraocular (PIO), que pode se elevar devido à resistência ao escoamento pelo trabeculado. No ciclo clínico, o exame do disco óptico e a campimetria são essenciais para identificar dano glaucomatoso, que muitas vezes ocorre antes mesmo do paciente apresentar sintomas. A tonometria é uma ferramenta crucial, mas os valores obtidos podem variar dependendo do método utilizado. A tonometria de rebote, por exemplo, pode superestimar os valores em comparação à tonometria de aplanação de Goldmann, que é o padrão-ouro para mensuração da PIO. Diante da suspeita de glaucoma, especialmente em um paciente com escavação aumentada e defeitos campimétricos, a repetição da tonometria por Goldmann é essencial antes de definir a conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A tonometria de aplanação de Goldmann é o método mais preciso para medir a pressão intraocular e deve ser realizada antes de estabelecer o diagnóstico e iniciar o tratamento. Métodos como a tonometria de rebote podem apresentar variações significativas nos valores medidos, sendo fundamental confirmar os achados com um exame de maior acurácia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente tenha fatores de risco para glaucoma e defeitos campimétricos, o tratamento cirúrgico imediato não é a primeira linha. A abordagem inicial geralmente inclui colírios hipotensores oculares e monitoramento da progressão da doença antes da indicação de cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento com colírios deve ser baseado em um diagnóstico bem estabelecido. Como o paciente ainda não teve sua PIO confirmada por um método de referência, iniciar um tratamento empírico sem uma avaliação mais precisa pode levar a manejos inadequados.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar seis meses para reavaliar a PIO sem uma confirmação diagnóstica pode resultar em progressão irreversível do dano glaucomatoso. O exame complementar com a tonometria de aplanação deve ser realizado prontamente para guiar a conduta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões compressivas intracranianas podem causar atrofia óptica e defeitos campimétricos, mas a padrão típico da campimetria glaucomatosa (escotomas arqueados) associado a uma PIO elevada torna essa hipótese menos provável. A ressonância magnética pode ser indicada em casos atípicos ou quando há suspeita de outras neuropatias ópticas.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Weinreb, R. N., & Khaw, P. T. (2010). Primary Open-Angle Glaucoma. Elsevier.

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2016). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistêmica. Elsevier.

• Miller, N. R., & Newman, N. J. (2012). Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology. Lippincott Williams & Wilkins.