Dica do autor: Na estenose hipertrófica do piloro (clássica em lactentes), o quadro fisiopatológico é bastante característico: vômitos não biliosos e em jato levam à perda contínua de ácido clorídrico (H+ e Cl–). Essa perda gera aumento relativo do bicarbonato plasmático, ou seja, alcalose metabólica. Paralelamente, a desidratação e a ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona provocam retenção de sódio e aumento da excreção de potássio e hidrogênio pelos túbulos, resultando em hipocalemia e, geralmente, hipocloremia. Às vezes aparece acidúria paradoxal (urina ácida) por conservação renal de sódio na hipovolemia, mas o marcador laboratorial mais sugestivo e clássico é a alcalose metabólica hipocloremizante associada à hipocalemia. No atendimento inicial o pulo do gato é corrigir volume, cloretos e potássio antes de programar a correção cirúrgica (piloromiotomia), e o diagnóstico é confirmado por USG abdominal (espessamento e comprimento do músculo pilórico) ou pelo achado clínico da oliveirinha.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e hipercalemia não são o padrão da estenose hipertrófica do piloro. Pelo contrário, o quadro clássico envolve perda de HCl e consequente alcalose, com tendência à hipocalemia (não hipercalemia). A natremia pode estar alterada dependendo da hidratação, mas a combinação hiponatremia+hipercalemia não orienta para essa condição.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperglicemia associada à acidose metabólica não faz sentido fisiopatológico para piloro hipertrófico. A doença não provoca acidose metabólica nem elevação da glicemia como achado diagnóstico. Se houver hiperglicemia e acidose, pensar em outras causas (ex.: cetoacidose diabética), não estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia e acidose metabólica também não são características da estenose pilórica. Vômitos repetidos costumam predispor à alcalose metabólica, não à acidose; alterações glicêmicas não são o marcador chave aqui.

Alternativa D: CORRETA. Alcalose metabólica hipoclorêmica é o achado laboratorial clássico e altamente sugestivo de estenose hipertrófica do piloro. A perda de ácido gástrico explica a alcalose e a depleção de cloreto; a hipocalemia costuma acompanhar pelo mecanismo renal secundário à hipovolemia e efeito aldosterona. É esse padrão — alcalose metabólica com baixa cloreto sérico (e frequentemente baixa potássio) — que, junto ao quadro clínico, deve levantar alta suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica com hiponatremia e hipercalemia é praticamente o oposto do que se espera. A estenose pilórica gera alcalose, não acidose; e a potássio tende a cair, não a elevar‑se. Portanto essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa D