Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário — a chamada síndrome de Conn — resulta de produção excessiva e autonôma de aldosterona. O hormônio age principalmente no túbulo contorcido distal e no ducto coletor, promovendo reabsorção de sódio (via aumento da expressão dos canais ENaC e da bomba Na+/K+), com consequente retenção de água e expansão volêmica, o que eleva a pressão arterial. Paralelamente, o aumento da secreção de potássio na urina causa hipocalemia; e a estimulação da secreção de íons hidrogênio pelos túbulos coletores leva à alcalose metabólica. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: hipertensão + alcalose metabólica + hipocalemia sugerem fortemente hiperaldosteronismo primário, embora em muitos pacientes a potássio sérico possa estar normal — então fique ligado para não descartar o diagnóstico só porque o potássio está dentro da normalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalemia, Alcalose metabólica e Hipertensão. Essa combinação está incoerente com a fisiologia do aldosterona em excesso. A alcalose metabólica pode até combinar mal com hipercalemia em outras situações, mas no hiperaldosteronismo primário a tendência é perda renal de K+ (hipocalemia), não retenção. A presença de hipercalemia sugeriria insuficiência de aldosterona ou causas de lesão renal/uso de antagonistas da aldosterona, não síndrome de Conn.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia, Acidose metabólica e Hipertensão. Aqui há dois erros: a acidose metabólica é o oposto do que se espera com secreção aumentada de H+ nos túbulos coletores (o que gera alcalose), e a hipercalemia novamente contraria o efeito renal da aldosterona. Em suma, esse conjunto aponta para outro tipo de doença (ex.: insuficiência adrenal ou distúrbios renais), não para hiperaldosteronismo primário.

Alternativa C: CORRETA. Hipocalemia, Alcalose metabólica e Hipertensão. Essa é a tríade clássica do hiperaldosteronismo primário: retenção de Na+ → aumento do volume intravascular → hipertensão; aumento da secreção de K+ → hipocalemia; aumento da secreção de H+ → alcalose metabólica. Na prática clínica, nem todo paciente tem hipocalemia franca (muitos têm só perda de potássio renal que não se reflete no sangue), mas quando presentes esses três achados, o diagnóstico fica bem óbvio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipocalemia, Acidose metabólica e Hipotensão. Embora a hipocalemia possa estar certa para várias doenças, a acidose metabólica e a hipotensão não fazem sentido no cenário de excesso de aldosterona. A hipotensão ocorre mais em insuficiência adrenal (hipoaldosteronismo), e a acidose metabólica também tende a acompanhar perda de bicarbonato ou retenção de H+, oposta ao que a aldosterona promove.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalemia, Alcalose metabólica e Hipotensão. Aqui só parte da tríade bate (hipocalemia e alcalose), mas a presença de hipotensão inviabiliza o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, já que o excesso de aldosterona costuma causar hipertensão por expansão volêmica e aumento da reabsorção de sódio.

Resposta: Alternativa C