Dica do autor: Puberdade é um processo biológico com grande variabilidade individual, mas existem limites práticos para definir o que é normal, precoce ou tardio — e é aí que a gente precisa ficar ligado. Em meninas, o marco inicial mais confiável é a telarca (desenvolvimento das mamas); considera‑se atraso quando não ocorre até os 13 anos, porque a maioria inicia entre 8 e 13 anos. Em meninos, o sinal mais sensível é o aumento do volume testicular para ≥4 mL; atraso é caracterizado pela ausência desse achado até os 14 anos. A adrenarca (pêlos pubianos/axilares) pode aparecer isoladamente e mais cedo, sem necessariamente indicar o início da puberdade gonadal — muitas vezes é uma variação benigna (adrenarca isolada). O pulo do gato na prática: investigar atraso puberal quando há ausência de desenvolvimento gonadal esperado para a idade (mamas nas meninas; volume testicular nos meninos), quando há crescimento anômalo, perda de velocidade de crescimento, sinais de doença crônica ou quando a história familiar não explica. A avaliação inicial inclui história (crescimento, doença crônica, medicações, desenvolvimento neuroendócrino), exame físico com medida do volume testicular (orquidômetro ou comparação), avaliação do gráfico antropométrico e idade óssea; exames laboratorias básicos orientadores são TSH, cortisol se suspeita central, dosagem de LH/FSH e, conforme o caso, dosagens de estrogênio/testosterona, imagem (ecografia pélvica, ressonância de sela turca) e cariótipo se suspeita de insuficiência gonadal hiper-gonadotrófica (ex.: síndrome de Turner).

Alternativa A: INCORRETA. Menino sem sinais de puberdade aos 12 anos não é, por si só, indicativo de investigação imediata. Em meninos, o início normalmente ocorre entre 9 e 14 anos; o ponto de corte para considerar atraso é ausência de aumento do volume testicular (≥4 mL) até os 14 anos. Aos 12 anos ainda está dentro da variação fisiológica. O que levaria à investigação aqui seria, além da ausência de sinais, queda acentuada na velocidade de crescimento, história familiar ou sinais de doença sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A falta de telarca até os 13 anos é critério clássico para investigar atraso puberal em meninas. Isso porque a maioria inicia desenvolvimento mamário entre 8–13 anos; acima desse limite fala-se em atraso e é necessário avaliar causas periféricas (insuficiência ovariana, exposição iatrogênica) e centrais (hipogonadismo hipogonadotrófico, doenças hipotalâmicas/hipofisárias), além de condições sistêmicas e fatores nutricionais. Investigar inclui história, exame, idade óssea, dosagens hormonais (LH/FSH, TSH, prolactina) e exames de imagem conforme suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Menina com adrenarca aos 8 anos e telarca aos 10 anos está dentro da variação fisiológica. A adrenarca isolada pode preceder a telarca e, quando ocorre telarca aos 10 anos, estamos bem dentro da janela normal (8–13 anos). Só haveria motivo para investigação se a adrenarca viesse acompanhada de aceleração de crescimento, sinais de androgenização acentuada, ou se a telarca fosse muito precoce (<8 anos) sugerindo puberdade precoce verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de aumento do volume testicular para aproximadamente 4 mL aos 9 anos corresponde ao início puberal esperado em meninos (geralmente 9–14 anos). Nota sobre unidades: o volume testicular costuma ser referido em mL; 4 mL (ou 4 cm³) é o limiar. Assim, menino com teste de 4 mL aos 9 anos não precisa de investigação dirigida, pois está dentro do padrão de início normal da puberdade.

Resposta: Alternativa B