Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma trombocitopenia adquirida caracterizada pela produção de anticorpos anti-plaquetas. Figura como uma das causas de trombocitopenia em pacientes assintomáticos. Seu tratamento envolve corticosteroides e imunoglobulina humana intravenosa (IVIg) como primeira linha e a esplenectomia como opção de tratamento de segunda linha, ocorrendo o manejo segundo as particularidades de cada situação. Nota-se que é solicitada a alternativa que não representa uma indicação de esplenectomia.
Alternativa A: INCORRETA. Plaquetas < 10000/mm³ indicam plaquetopenia muito importante e estão associados a alto risco de sangramento, sendo possível indicação do tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. A resposta incompleta do tratamento de primeira linha com diagnóstico há mais de três meses caracteriza uma PTI persistente e a plaquetopenia apresentada é importante (< 30000/mm³) gerando cenário que pode ser indicar a esplenectomia.
Alternativa C: INCORRETA. A falha no tratamento de primeira linha, com plaquetopenia persistente (<30000/mm³) e presença de sangramento direcionam para indicação da esplenectomia.
Alternativa D: CORRETA. A situação descrita não é indicação da abordagem de esplenectomia. PacienteS sem sintomas e com plaquetopenia leve/moderada (> 50000/mm³) estão associados a um bom prognóstico e geralmente não necessitam de tratamento. A conduta costuma ser expectante.
Alternativa E: INCORRETO. A falha na terapia de primeira linha e plaquetopenia muito importante (<10000/mm³), mesmo na ausência de sangramento, direcionam a indicação de esplenectomia.

Resposta correta, letra D.