Dica do autor: A endometriose é uma condição que cursa com a presença de tecido endometrial fora do útero, atingindo 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Os principais locais atingidos são, os ovários, fundo de saco anterior e posterior, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmóide, apêndice e ligamentos redondos. Outros locais mais raros são vagina, colo do útero, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes de cirurgias anteriores e trato urinário - mas já foi descrita em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo sistema nervoso central e ossos. Os fatores de risco em relação à endometriose identificados são: história familiar materna, malformações uterinas, infertilidade, menarca precoce, ciclos menstruais curtos, duração do fluxo menstrual aumentada, fluxo menstrual aumentado, estenoses cervicais, IMC baixo, gestação tardia, nuliparidade e raça branca e asiática. A tríade fundamental de sinais e sintomas são a dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade. Além disso, a endometriose pode ser causa de dor pélvica crônica. O diagnóstico de certeza é feito através da análise histopatológica dos focos endometriais, mas diversos exames não invasivos podem ser usados, especialmente a ultrassonografia (com preparo intestinal) e a ressonância magnética, que são métodos excelentes para avaliação da endometriose profunda. A laparoscopia é capaz de fechar o diagnóstico sendo ainda o padrão-ouro. Importante ressaltar que o exame físico muitas vezes é descrito nos enunciados com nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros palpáveis. Já o CA-125 é um marcador tumoral, que se eleva na maioria dos casos de endometriose moderada/grave, tendo uma alta sensibilidade nesse contexto. Contudo, sua especificidade é baixa (diversas outras doenças podem elevá-lo) e por isso é útil basicamente para seguimento após o tratamento, exatamente como ocorre com marcadores tumorais em vários tipos de câncer. O tratamento varia a cada caso, mas de modo geral, é recomendado o bloqueio hormonal com anticoncepcionais orais (ACO) contínuos. O objetivo é controlar os sintomas e a progressão da doença. Lembrando que a endometriose é mais uma doença estrogênio-dependente. Medicações para dor e AINEs podem ser necessários. O tratamento cirúrgico depende da gravidade da doença e do desejo gestacional. Vamos às alternativas? Alternativa A: INCORRETA. Para o diagnóstico de DIP tem que haver presença dos critérios maiores: dor à mobilização do colo uterino, dor à palpação uterina e dor à palpação dos anexos. Nada disso é descrito, certo? Alternativa B: INCORRETA. Realmente é a videolaparoscopia é o padrão ouro do diagnóstico. No entanto, a USG TV com preparo intestinal e a RNM são ótimos exames de imagem e são eficazes para detecção e caracterização das lesões profundas. Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de certeza é feito através da análise histopatológica dos focos endometriais, sendo a laparoscopia o padrão-ouro por retirar fragmentos de biópsia. O CA-125 é um marcador tumoral, que se eleva na maioria dos casos de endometriose mas possui especificidade baixa (diversas outras doenças podem elevá-lo) e por isso é útil basicamente para seguimento após o tratamento. Alternativa D: CORRETA. Embora o quadro clínico e o exame físico sejam sugestivos, precisamos de exame de imagem para avaliar principalmente o acometimento de outros órgãos, como intestino e bexiga, já que nossa paciente possui disquezia e eventual disúria. A gravidade dos achados pode até mudar a conduta e indicar tratamento cirúrgico. Resposta correta: Alternativa D