Dica do autor: A trombocitopenia induzida pela heparina (TIH) é uma reação imune mediada por anticorpos dirigidos contra o complexo heparina–PF4. Esses anticorpos ativam plaquetas e células endoteliais, promovendo um estado pró‑trombótico paradoxal, em que a queda das plaquetas vem acompanhada de alto risco de trombose venosa e arterial. O tempo típico de aparecimento é entre o 5.º e o 10.º dia de exposição à heparina, embora haja variações: início rápido em quem teve exposição recente e casos raros de início tardio. Importantíssimo: a TIH não é só ‘‘plaquetas baixas’’, é trombose — e é isso que mais mata e complica. O pulo do gato no diagnóstico é usar a clínica e uma pontuação preditiva (como a 4Ts) para estratificar risco e, em casos prováveis, interromper imediatamente toda heparina e iniciar anticoagulação alternativa enquanto se confirma com testes laboratoriais (imunoensaio anti‑PF4 e, se disponível, ensaio funcional). Não transfunda plaquetas rotineiramente; só se houver sangramento massivo. Fique ligado: o tipo de heparina importa — heparina não fracionada tem maior risco que a de baixo peso molecular.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a incidência independe do tipo de heparina. A frequência de TIH é claramente maior com heparina não fracionada (HNF) do que com heparinas de baixo peso molecular (HBPM). Além disso, fatores como cirurgia cardíaca, maior dose e exposição prolongada aumentam o risco. Então dá para bater o olho: HNF = mais risco; HBPM = menos risco.

Alternativa B: CORRETA. Perfeito. A manifestação clínica mais temida da TIH é a trombose — especialmente trombose venosa profunda e embolia pulmonar, mas também pode causar trombose arterial (infarto, AVC), necrose cutânea no local da injeção e trombose de acesso vascular. Ou seja: a TIH frequentemente se apresenta com eventos trombóticos, não com sangramentos decorrentes da trombocitopenia.

Alternativa C: INCORRETA. A TIH tipicamente surge em dias, não meses. O padrão clássico aparece entre o 5.º e o 10.º dia após início da heparina. Há variantes: início precoce (nas primeiras 24 horas) pode ocorrer se o paciente teve exposição recente à heparina (dias‑semanas anteriores) e há casos tardios, mas não é usual que a TIH se manifeste meses após a exposição inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A TIH costuma cursar com queda moderada a acentuada das plaquetas (queda de 30–50% do basal), mas raramente com plaquetas absolutamente muito baixas (<20.000/µL). A marca registrada é a queda relativa acompanhada de trombose; plaquetopenia extrema é incomum e, se presente, deve levantar suspeita de outras causas concomitantes.

Resposta: Alternativa B