Dica do autor: A máscara laríngea (ML) é um dispositivo supraglótico concebido para estabelecer via aérea e ventilação sem necessidade de intubação traqueal. O pulo do gato é entender que ela fica acima da glote, selando a entrada da laringe, o que permite ventilação eficaz em muitas situações, mas não oferece proteção definitiva contra aspiração gástrica. É excelente como dispositivo de resgate quando a ventilação por bolsa-máscara ou a intubação falham, e também é utilizada rotineiramente em anestesia para cirurgias de baixa a moderada probabilidade de refluxo/aspiração. Fique ligado nas indicações e contraindicações: indicada quando se espera ventilação com baixa pressão de pico e quando a via aérea não está gravemente distorcida; contraindicada quando há obstrução ao fluxo supraglótico ou alterações anatômicas que impeçam posicionamento adequado (trauma facial/laríngeo, malformações congênitas da laringe, epiglotite) e em pacientes com alto risco de aspiração. Quanto ao tamanho, cada máscara tem indicação por faixa de peso (por exemplo, tamanho 2 costuma ser para crianças maiores — aprox. 10–20 kg), então bater o olho e saber a scala de tamanhos ajuda a escolher corretamente. No fim das contas, a ML é uma ferramenta poderosa, mas com limites claros: funciona bem para ventilação, pode facilitar manobras de intubação em alguns modelos específicos, mas não substitui a intubação traqueal quando houver risco de aspiração ou alterações anatômicas que impeçam o posicionamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada: a máscara laríngea não é restrita a pacientes que podem ser intubados por laringoscopia direta. Pelo contrário, uma das principais indicações da ML é justamente como dispositivo de resgate em dificuldades na laringoscopia ou quando a intubação traqueal é difícil ou impossível. Em emergências, a ML frequentemente permite ventilação eficaz quando a intubação falha. Obviamente, se houver indicação clara de proteção traqueal (alto risco de aspiração) a intubação continua sendo preferível, mas a ML não está limitada apenas a pacientes intubáveis por laringoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A faixa de peso citada está errada. Os tamanhos de ML têm indicação por faixa de peso: em geral, tamanho 1 é para neonatos muito pequenos, 1,5 para lactentes pequenos, 2 para crianças maiores (aproximadamente 10–20 kg), 2,5 para 20–30 kg, 3 para adultos pequenos (30–50 kg), 4 e 5 para adultos médios e grandes. Dizer que a máscara tamanho 2 é indicada para pacientes com peso de até 5 kg é, portanto, incorreto e potencialmente perigoso na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A taxa de sucesso referida está subestimada e ambígua. Se a pergunta se refere à ventilação com ML, as taxas de sucesso são geralmente altas (muito acima de 40% em indicações apropriadas). Se a referência é à intubação traqueal através de uma ML comum, isso não é a função primária do dispositivo; existem modelos específicos (ex.: LMA Fastrach/ILMA) que facilitam intubação e possuem taxas de sucesso maiores, mas falar em “até 40%” como regra geral é impreciso. Ou seja, o número apresentado não é representativo do papel real da ML nem das taxas observadas nas situações clínicas relevantes.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente contraindicações importantes. A ML depende do posicionamento anatômico supraglótico adequado para criar um selo efetivo; qualquer patologia obstrutiva ou alteração anatômica local (lesão por trauma, malformação congênita da laringe, epiglotite inflamada, tumores, hematomas) pode impedir vedamento e ventilação eficazes, além de aumentar o risco de falha e complicações. Nesses cenários, a intubação traqueal (quando possível) ou outras estratégias de via aérea avançada devem ser consideradas.

Resposta: Alternativa D