Dica do autor: A questão aborda um caso clássico de estenose hipertrófica do piloro (EHP), uma condição que tipicamente se manifesta em lactentes nas primeiras semanas de vida, em geral entre 3 e 6 semanas de vida. A EHP é caracterizada pelo espessamento progressivo da musculatura pilórica, que leva a uma obstrução funcional da saída gástrica. Os principais sintomas incluem vômitos em jato, que ocorrem após as mamadas e geralmente contêm apenas o leite ingerido, sem bile.

A desidratação e a hipoatividade são consequências da perda contínua de líquidos e eletrólitos devido aos vômitos persistentes. A peristalse gástrica visível, que é a movimentação do estômago observável através da parede abdominal, e a palpação de uma nodulação (muitas vezes descrita como uma "azeitona") no mesogástrio são sinais clínicos importantes que sugerem o diagnóstico de EHP.

Alternativa A: INCORRETA. Os cistos de duplicação gástrica são anomalias congênitas raras que podem causar sintomas dependendo da localização e do tamanho do cisto. No entanto, os sintomas geralmente não incluem vômitos em jato, peristalse gástrica visível ou a palpação de uma nodulação no mesogástrio, características mais sugestivas de estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa B: CORRETA. A estenose hipertrófica do piloro é a principal hipótese diagnóstica neste caso, devido à apresentação clássica dos sintomas: vômitos em jato, desidratação, hipoatividade, peristalse gástrica visível e a palpação de uma nodulação no mesogástrio. Estes sinais são patognomônicos dessa condição, que é mais comum em meninos e geralmente se manifesta entre a terceira e sexta semana de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia duodenal é uma causa de obstrução intestinal congênita que se apresenta geralmente nas primeiras 24 a 48 horas de vida com vômitos biliosos. A presença de vômitos não biliosos e a idade de início dos sintomas (23 dias) tornam este diagnóstico menos provável. Além disso, a atresia duodenal não causa peristalse gástrica visível nem nodulação palpável no mesogástrio.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos de colédoco são anomalias das vias biliares que geralmente causam icterícia, dor abdominal e uma massa palpável no quadrante superior direito. Embora possam causar vômitos, não se espera que esses vômitos sejam em jato ou que apresentem a descrição clínica clássica da estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa E: INCORRETA. A má rotação intestinal pode se manifestar com vômitos biliosos, distensão abdominal e dor, geralmente em um quadro mais agudo. A ausência de vômitos biliosos e a presença de peristalse gástrica visível e uma nodulação palpável no mesogástrio tornam este diagnóstico improvável.

Resposta: Alternativa B.