Dica do autor: A questão aborda um recém-nascido que apresenta histórico de pré-natal inadequado e parto domiciliar, situação que habitualmente se correlaciona com maior risco de infecção congênita, tendo em vista a falha na realização das sorologias maternas tanto durante o pré-natal quanto à admissão na maternidade para o parto. Nesse caso, os achados descritos apontam para a hipótese de sífilis congênita. A sífilis congênita é uma condição resultante da transmissão vertical do Treponema pallidum durante a gestação, sendo mais comum em mães que não recebem cuidados pré-natais adequados, como no caso descrito. A infecção pode se manifestar de diversas formas, desde assintomática até quadros graves, e os sinais clássicos da sífilis congênita precoce incluem lesões cutâneas (como as lesões eritematodescamativas em palmas e plantas - pênfigo palmoplantar), além de alterações neurológicas e ortopédicas, que explicando a irritabilidade e o reflexo de Moro assimétrico (em decorrência de uma osteocondrite e pseudoparalisia de Parrot) observados no paciente. O manejo precoce dessa condição é crucial para evitar complicações a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A toxoplasmose congênita geralmente se manifesta com alterações neurológicas, como hidrocefalia, calcificações intracranianas difusas e coriorretinite. No entanto, não é comum a presença de lesões eritematodescamativas em palmas e plantas, o que torna essa alternativa incorreta. Além disso, o reflexo de Moro assimétrico não é característico da toxoplasmose.

Alternativa B: INCORRETA. O citomegalovírus congênito pode causar microcefalia, calcificações periventriculares, surdez neurossensorial e hepatoesplenomegalia. Lesões cutâneas eritematodescamativas não são típicas dessa infecção, o que afasta essa hipótese no contexto do caso clínico apresentado. A irritabilidade pode ocorrer, mas o quadro geral não condiz com a infecção por citomegalovírus.

Alternativa C: CORRETA. A sífilis congênita é a hipótese mais provável para esse recém-nascido. A tríade de irritabilidade, reflexo de Moro assimétrico e lesões eritematodescamativas em palmas e plantas são achados clássicos dessa condição, particularmente em recém-nascidos que não receberam diagnóstico e tratamento intraútero. A sífilis congênita pode apresentar uma variedade de manifestações clínicas, incluindo hepatoesplenomegalia, rinite sifilítica ("coriza sanguinolenta"), e alterações ósseas (osteocondrite), sendo a presença do pênfigo palmoplantar um dos sinais mais sugestivos da infecção precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola congênita se manifesta mais comumente com a tríade clássica de surdez, catarata e cardiopatia congênita (principalmente estenose de artéria pulmonar ou ducto arterioso patente), além de manchas tipo "blueberry muffin" em alguns casos. Lesões eritematodescamativas em palmas e plantas não são características dessa condição, afastando essa hipótese diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. O zika vírus congênito é caracterizado principalmente pela microcefalia, calcificações cerebrais e alterações no desenvolvimento neurológico. Embora possam existir lesões cutâneas, o padrão observado neste caso (lesões eritematodescamativas em palmas e plantas) não é típico dessa infecção. Além disso, o reflexo de Moro assimétrico não está fortemente associado ao zika vírus congênito.

Resposta: Alternativa C.