Dica do autor: Lesão renal aguda (LRA) é um guarda-chuva: pode vir por queda de perfusão (pré-renal), dano intrínseco ao parênquima (renal) ou obstrução do trato urinário (pós-renal). O pulo do gato é saber que a forma pré-renal — isto é, a redução do fluxo sanguíneo renal e da pressão de perfusão — é a mais comum, respondendo pela maioria dos episódios clínicos (em torno de 40–80%). Clinicamente, a LRA pré-renal costuma ser reversível se a causa for corrigida cedo: restauração do volume circulante efetivo, suspensão de drogas que prejudicam a autorregulação renal (AINEs, inibidores do SRA) e otimização da função cardíaca. Laboratorialmente, a LRA pré-renal tem padrão de rim que conserva função tubular: BUN/creatinina elevado, osmolaridade urinária >500 mOsm/kg, sódio urinário baixo (<20 mEq/L) e FENa 2%, urina com células epiteliais e cilindros granular-escuros (“muddy brown casts”) e resposta pobre à reposição volêmica. A obstrução pós-renal costuma chamar atenção pela história, distensão vesical ou achado de hidronefrose na imagem. No fim das contas, fique ligado: reconhecer a etiologia rápido muda manejo e prognóstico — pré-renal = corrige o fluxo; intrínseco (NTA/ITIA) = tratar a causa e suporte; pós-renal = desobstruir.

Alternativa A: CORRETA. “Pré-renal” é a resposta certa porque é a etiologia mais frequente de LRA no hospital e na prática clínica, correspondendo a aproximadamente 40–80% dos casos. É caracterizada por hipoperfusão renal (hipovolemia, choque cardiogênico, sépsis, uso de vasodilatadores ou diuréticos, perda sanguínea, etc.) e costuma apresentar sinais laboratoriais que denotam rim funcional, como FENa baixa e urina concentrada, além de melhora com reposição volêmica ou correção da causa hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. “Pós-renal” refere-se à obstrução do trato urinário (litíase, tumor, hiperplasia prostática, cateter obstruído) e é menos comum que a pré-renal. Além disso, a LRA pós-renal costuma ser identificada por sintomas ou exames de imagem (hidronefrose na USG), e o manejo é desobstruir. Não é a causa mais frequente, portanto não é a correta aqui.

Alternativa C: INCORRETA. “Necrose Tubular Aguda” (NTA) é uma causa intrínseca importante de LRA e corresponde a uma parcela significativa dos casos, especialmente em unidades de terapia intensiva, mas não é a mais prevalente globalmente quando se considera todo o espectro de pacientes — geralmente está abaixo da pré-renal. Na prática, a NTA costuma seguir um insulto isquêmico ou nefrotóxico e mostra alterações tubulares evidentes no sedimento e na FENa elevada.

Alternativa D: INCORRETA. “Nefrite Intersticial Aguda” é uma causa intrarrenal menos comum que pode provocar LRA (associada a drogas, infecções, doenças autoimunes), mas sua prevalência é menor do que a das causas pré-renais. Clinicamente tem sinais de reação alérgica (febre, eosinofilia, eosinófilos na urina) em alguns casos, e o tratamento envolve suspensão do agente causador e, às vezes, corticoide, mas não é a etiologia mais frequente.

Resposta: Alternativa A