Dica do autor: Indução do trabalho de parto é a intervenção para iniciar contrações eficazes visando o parto vaginal quando a continuação da gestação oferece mais risco que o parto. O pulo do gato é lembrar que as contraindicações à indução são, em regra, as mesmas da via vaginal — ou seja, situações em que o parto vaginal é inseguro ou impraticável. Assim, antes de induzir, avalia-se apresentação fetal, posição, número de fetos, condições uterinas e riscos materno-fetais. Algumas situações são contraindicações absolutas (por exemplo apresentação transversa persistente, placenta prévia ativa) e outras são relativas, exigindo avaliação caso a caso (gestação múltipla, grande multiparidade). Já condições hipertensivas como a pré-eclâmpsia geralmente não são contraindicação: muitas vezes constituem indicação para interrupção da gestação, seja por indução quando há favorabilidade cervical e condições materno-fetais controladas, seja por cesárea quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Gestações múltiplas são frequentemente consideradas contraindicação relativa à indução do parto porque aumentam o risco de trabalho de parto mal tolerado, distocia, apresentação anômala e necessidade de cesárea, em especial quando o primeiro feto não está em apresentação cefálica. Na prática, se o primeiro feto for cefálico e não houver outras contraindicações, pode-se considerar indução em centro com suporte adequado; mas, no contexto da questão, entende-se como contraindicação por aumentar a chance de insucesso e complicações.

Alternativa B: CORRETA. Apresentações anômalas (por exemplo apresentação transversa ou nádegas persistente) são contraindicações à indução quando o parto vaginal não é a via segura. Na apresentação transversa o parto vaginal é impossível; em apresentações de nádegas a opção por via vaginal depende de critérios rigorosos e é cada vez mais restrita, de modo que a presença de apresentação anômala costuma inviabilizar a indução planejada.

Alternativa C: INCORRETA. Pré-eclâmpsia não é contraindicação à indução do trabalho de parto — pelo contrário: muitas vezes é indicação de interrupção da gestação quando a idade gestacional e a condição materno-fetal permitem. Em pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade e a termo, a conduta habitual é resolver a gestação; se o colo estiver favorável, induz-se o parto; se desfavorável ou houver indicação imediata, procede-se por via cirúrgica. Ou seja, pré-eclâmpsia geralmente obriga a avaliação para finalizar a gestação, não a proibí-la.

Alternativa D: CORRETA. Grande multiparidade (multiparidade elevada) é vista como contraindicação relativa à indução em muitos serviços porque aumenta o risco de atonia uterina, hemorragia pós-parto e pode associar-se a falhas de progresso, além de alterações de contratilidade. Não é uma contraindicação absoluta, mas por ser fator de risco para complicações, costuma-se ter cautela e avaliar individualmente antes de induzir.

Resposta: Alternativa C