Dica do autor: O caso traz os principais elementos diagnósticos de uma síndrome metabólica em pediatria. A síndrome metabólica é um conjunto de anormalidades antropométricas, fisiológicas e bioquímicas que predispõem ao desenvolvimento do diabetes mellitus tipo 2 e da doença cardiovascular. Tem como componente clínico central a obesidade visceral (aumento da circunferência abdominal) e como principal anormalidade metabólica a resistência insulínica. O diagnóstico de síndrome metabólica é feito de acordo com os critérios da International Diabetes Federation (IDF) e, para crianças de 10 a 16 anos, exige: Obesidade central (circunferência abdominal ≥ percentil 90)

+ pelo menos dois dos seguintes critérios:

1. Triglicerídeos ≥ 150 mg/dL
2. HDL < 40 mg/dL
3. Pressão arterial ≥ 130x85 mmHg
4. Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL, intolerância à glicose ou diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.

Neste caso, o paciente apresenta:

• Obesidade central (circunferência abdominal > p90);
• Pressão arterial elevada (130x90 mmHg);
• Imagem típica de acantose nigricans, que é um marcador clínico de resistência insulínica;
• IMC entre o escore Z +2 e Z +3 (pela curva da OMS para meninos de 11 anos com IMC ≈ 23,7 kg/m²), com diagnóstico de obesidade.

Todos esses elementos apontam para o diagnóstico de síndrome metabólica, que pode ser confirmada mesmo na ausência de exames laboratoriais por meio de critérios clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o paciente possa estar em risco aumentado para diabetes mellitus tipo 2, especialmente pela acantose nigricans e obesidade, não há diagnóstico confirmado de diabetes mellitus tipo 2. O quadro é mais bem caracterizado como síndrome metabólica, que tem como principal anormalidade metabólica a resistência insulínica.

Alternativa B: INCORRETA. Como o IMC do paciente situa-se entre o escore Z +2 e +3, o diagnóstico é de obesidade, não de obesidade grave (definida se IMC/idade acima do escore Z +3).

Alternativa C: INCORRETA. Dislipidemia pode fazer parte da síndrome metabólica, mas não há exames laboratoriais na questão que justifiquem esse diagnóstico isolado. Além disso, os achados clínicos são mais consistentes com resistência insulínica e hipertensão, compondo o diagnóstico de síndrome metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A estatura do paciente (1,45 m) para 11 anos está dentro da faixa normal. O problema é o aumento do peso e da circunferência abdominal, não baixa estatura. Não há déficit de crescimento.

Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta os critérios clínicos para o diagnóstico de síndrome metabólica:

• Obesidade central
• Pressão arterial elevada
• Acantose nigricans (sinal de resistência insulínica)

Esse conjunto de achados justifica intervenções multidisciplinares (nutricional, psicológica, atividade física, possível intervenção medicamentosa) para prevenir progressão para diabetes tipo 2 e eventos cardiovasculares futuros.

Resposta: Alternativa E.