Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: O adolescente de 15 anos apresenta um comportamento sexual de risco, pois raramente utiliza preservativo e, apesar do exame físico normal, possui uma lesão peniana que corresponde à sífilis. A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmissível, que surge de 10 a 90 dias após o contato sexual, causada pelo Treponema pallidum, sujeita a surtos de agudização e períodos de latência. É dividida em sífilis primária, secundária, terciária e latente, sendo o período sem sintomas conhecido como período de latência. Como podemos chegar a esse diagnóstico?
Quadro clínico sífilis primária = local de inoculação do Treponema pallidum = cancro duro = lesão ÚNICA, INDOLOR, bordas bem delimitadas, base endurecida, fundo limpo em pênis, vulva, vagina, colo uterino, ânus ou boca. Ocorre 10-90 dias após o contato, em qualquer topografia e pode ser acompanhada de adenomegalia genital (reacional). Lesão altamente infectante e desaparece sozinha.
Quadro clínico sífilis secundária = disseminação hematogênica = rash maculopapular, principalmente em região de palmas das mãos e plantas dos pés. Ocorre de 1 a 6 meses do aparecimento e cicatrização da lesão inicial. Pode ocorrer febre, adenomegalias, alopecia, madarose e alguns casos podem acometer SNC. Desaparecem em algumas semanas e as lesões são ricas em bactérias.
Testes diagnósticos: podem ser separados em testes não treponêmicos e treponêmicos.
Testes não treponêmicos: VDRL é comumente utilizado, um teste sensível, mas não é específico. Resultado apresentado em diluições e bom para triagem, mas utilizado para seguimento e controle de cura da doença
Testes treponêmicos: detectam anticorpos das espiroquetas, mostrando contato prévio. São os primeiros a positivar, sendo o mais utilizado o FTA-Abs, inclusive para confirmação diagnóstica (alta sensibilidade e especificidade). Outros testes treponêmicos são o MHA-TP, TPHA e os testes rápidos (imunocromatográfico).

Alternativa A: INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, o Haemophilus ducrey causa o cancro mole, que é caracterizado por lesões múltiplas, DOLOROSAS, borda irregular, base amolecida, fundo irregular com exsudato necrótico
Alternativa B: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, o maior risco de transmissão é nos estágios iniciais da sífilis (primário e secundário).
Alternativa C: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, o ELISA é um teste sorológico treponêmico, entretanto utiliza-se os testes não treponêmicos para monitoramento do tratamento, como o VDRL, em que a queda de titulação indica sucesso do tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. Segundo o Ministério da Saúde, o VDRL é um teste não treponêmico, que é positivo após 1-3 semanas do cancro e não durante a primeira semana.
Alternativa E: CORRETA. Idealmente, se possível, recomenda-se realizar a pesquisa direta do Treponema pallidum por microscopia de campo escuro do material de lesão. E para diagnóstico de sífilis é necessário um teste treponêmico e um não treponêmico positivos.

Resposta: Alternativa E.