Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da dengue: início abrupto com febre alta, cefaleia retro-orbitária, mialgias intensas — principalmente dores lombares e musculares — náuseas/vômitos e um exantema que aparece nas primeiras 48h e é habitualmente macular ou maculopapular, que empalidece à pressão. Um achado clássico é o "segundo" exantema que surge logo após a defervescência, maculopapular e difuso, por vezes com as famosas "ilhas de pele normal" (áreas mais claras), e que pode poupar palmas e plantas. Esse curso — fase febril com rash inicial seguida de melhora da febre e reaparecimento do rash — associado à cefaleia retro-orbitária e mialgia intensa em adolescente, bate com dengue. Em resumo: bater o olho e saber que febre alta + retro-orbital + mialgia intensa + biphasicidade do exantema = dengue como primeira hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Descrição compatível com dengue clássica. Os sinais e sintomas cardinais (febre alta de início súbito, cefaleia retro-orbitária, mialgias intensas, dor lombar, náuseas/vômitos) e a evolução do exantema — rash inicial macular que empalidece à pressão nas primeiras 48h e um novo exantema maculopapular após a queda da febre — são típicos. Essa biphasicidade do exantema e a distribuição que pode poupar mãos e pés são achados bem descritos na dengue, especialmente em adolescentes e adultos.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovirose (eritema infeccioso) costuma ocorrer em crianças e apresenta o clássico “rajado” reticulado nas extremidades e eritema facial ("face em bochecha esbofeteada"), com fase de petéquias/lesões em renda, sem a síndrome constituída por retro-orbital e mialgia intensa como síntese clínica. Além disso, o curso da parvovirose não costuma ter esse padrão de exantema inicial durante febre e um novo exantema após defervescência como descrito aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema nodoso é uma dermatite panniculite que se apresenta com nódulos dolorosos, eritematosos, típicos nas faces anteriores das pernas (tíbias), não com um exantema maculopapular generalizado. Não há a associação com cefaleia retro-orbitária, dores musculares difusas nem esse padrão biphasicidade do rash; logo, não combina com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Exantema súbito (roseola infantum) tem febre alta por 3–5 dias seguida de queda abrupta da febre e aparecimento de rash maculopapular, mas é doença de lactentes e crianças pequenas — raramente em adolescentes — e não costuma cursar com dor retro-orbitária ou mialgia intensa. O padrão etário e o conjunto sintomático tornam essa hipótese pouco plausível no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Mononucleose infecciosa frequentemente apresenta fadiga marcada, odinofagia, linfadenopatia cervical e esplenomegalia; exantema pode ocorrer, sobretudo se exposto a aminopenicilina, mas o quadro típico não inclui cefaleia retro-orbitária, mialgia tão intensa nem o padrão do exantema descrito (rash inicial nas primeiras 48h empalidecendo e novo rash após defervescência). Além disso, a evolução e o exame físico esperados para mononucleose são diferentes.

Resposta: Alternativa A