Dica do autor: A tuberculose pulmonar costuma ter quadro clínico insidioso: tosse prolongada, perda de peso, febrícula vespertina, sudorese noturna e astenia. Ainda assim, o exame físico é frequentemente pobre em achados específicos — muitos pacientes têm bom estado geral, principalmente no início da doença. O diagnóstico é baseado em suspeita clínica e confirmação laboratorial. A busca ativa do sintomático respiratório (tosse por ≥2 semanas) é uma estratégia simples e eficaz para identificação precoce de casos pulmonares e redução da transmissão. Para confirmação, além da baciloscopia direta, os testes moleculares (TRM-TB) têm maior sensibilidade e fornecem resultados rápidos, incluindo detecção de resistência à rifampicina. A baciloscopia permanece útil por ser barata e indicar carga bacilar, mas sua técnica exige amostras adequadas: tipicamente coleta-se uma amostra ‘spot’ na primeira consulta e outra amostra matinal (preferencialmente ao despertar) — a ordem e o momento têm impacto na sensibilidade. A cultura é o padrão-ouro por sensibilidade, mas demora semanas. O tratamento padrão para casos novos sensíveis é baseado em quatro fármacos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol) na fase intensiva por 2 meses, seguido de duas drogas (isoniazida e rifampicina) na fase de continuação por 4 meses, totalizando 6 meses. O pulo do gato é bater o olho no sintomático respiratório, pedir TRM-TB quando possível, e iniciar investigação rápida para quebrar a cadeia de transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A triagem ativa de sintomáticos respiratórios (geralmente definida como tosse por ≥2 semanas, embora alguns serviços já considerem 2 semanas ou mais ou qualquer tosse persistente na prática clínica) é fundamental para controle da TB. Isso permite triagem, coleta de escarro e realização de testes rápidos/moleculares precoce, facilitando diagnóstico e tratamento e reduzindo transmissão. Portanto a afirmação está certa.

Alternativa B: CORRETA. O exame físico na TB pulmonar frequentemente mostra emagrecimento e sinais de doença crônica em casos mais avançados, mas muitos pacientes, especialmente no início, mantêm bom estado geral e apetite preservado. Ou seja, a ausência de caquexia ou sinais exuberantes não exclui TB — por isso a importância da suspeita clínica e dos exames complementares.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição da coleta está confusa: a baciloscopia costuma ser feita em duas amostras (ou em esquema reduzido dependendo do fluxo local), sendo comum coletar uma amostra 'spot' na primeira consulta e uma amostra matinal no dia seguinte (a matinal tem maior sensibilidade). Não se relaciona com "dia seguinte do contato" com a pessoa que tosse; o timing é em relação à consulta/coleta, e a preferência por amostra ao despertar refere-se à amostra matinal. Além disso, orienta-se coletar com técnica correta e, se possível, amostras espontâneas preferem-se às induzidas quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O TRM-TB (teste molecular rápido) tem sensibilidade superior à baciloscopia em amostras de escarro e detecta M. tuberculosis e resistência à rifampicina rapidamente. A sensibilidade varia conforme carga bacilar, mas em adultos costuma ser maior que a da baciloscopia (especialmente nas amostras paucibacilares a vantagem é mais clara). Portanto a afirmação de que o TRM-TB tem sensibilidade de cerca de 80% e é inferior à baciloscopia está errada.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema básico para adultos e adolescentes sensíveis é 2 meses de fase intensiva com quatro fármacos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) seguido de 4 meses de fase de continuação com duas drogas (rifampicina e isoniazida), totalizando 6 meses. A alternativa que afirma 3 fármacos na fase intensiva está equivocada.

Resposta: Alternativa B