Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, que pode ser influenciada por diversos fatores e resultar em diferentes graus de gravidade. A asma de difícil controle, também chamada de asma refratária ou grave, representa uma parcela menor de pacientes asmáticos, mas que demandam uma abordagem clínica especial, devido à resistência habitual ao tratamento. Para identificar a asma de difícil controle, alguns critérios devem ser levados em conta, tais como: frequência de exacerbações, hospitalizações, uso contínuo de medicamentos, além de avaliação funcional por espirometria.

De acordo com as diretrizes da International European Respiratory Society/American Thoracic Society, o diagnóstico de asma de difícil controle pode ser estabelecido quando pelo menos um dos seguintes critérios está presente:

Controle Insatisfatório dos Sintomas:
- Sintomas diários ocorrendo mais de duas vezes por semana nas últimas quatro semanas.
- Despertares noturnos causados pela asma.
- Uso de medicação de alívio mais de duas vezes por semana.
- Limitações nas atividades diárias devido à asma.

Exacerbações Severas Frequentes:
- Necessidade de corticoide oral duas ou mais vezes no último ano.

Exacerbações Muito Severas:
- No mínimo uma hospitalização, internação na UTI ou a necessidade de ventilação mecânica no último ano.

Limitação do Fluxo Aéreo:
- VEF1 abaixo de 80% do valor previsto após a administração de um broncodilatador, acompanhado de uma redução no índice de Tiffenau.

Segundo o GINA (Global Initiative for Asthma), asma de difícil controle é definida como aquela que não atinge o controle mesmo com doses médias ou altas de corticoide inalatório em combinação com um LABA (beta 2 agonista de longa ação). Nesses casos, é essencial:
- Investigar a presença de comorbidades ou fatores que podem estar afetando o controle da asma, como:
- Técnica inalatória inadequada.
- Adesão insuficiente ao tratamento.
- Tabagismo.
- Outras comorbidades relevantes.

É importante destacar que essa categoria de asma de difícil controle corresponde a cerca de 17% do total de pacientes asmáticos

Alternativa A: CORRETA. História anterior de crise quase fatal é, de fato, um critério importante para classificar a asma como de difícil controle. Pacientes que já tiveram uma crise quase fatal apresentam maior risco de ter uma nova crise e, portanto, devem ser tratados de forma intensiva.

Alternativa B: CORRETA. O uso diário de beta 2 agonista, principalmente na forma de medicamentos de alívio rápido, indica que o controle da asma não está adequado. Se um paciente precisa usar broncodilatadores de curta ação todos os dias, isso sugere que a inflamação das vias aéreas não está controlada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora internações sejam um indicador de gravidade da asma, duas internações no último ano não são, por si só, um critério estabelecido para asma de difícil controle. A frequência e a necessidade de internações em unidades de terapia intensiva são mais determinantes. Como visto na dica do autor, o critério seria uma internação ou internação em UTI ou entubação.

Alternativa D: CORRETA. O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (FEF1) é uma medida importante da função pulmonar obtida pela espirometria. Valores persistentemente abaixo de 60% do previsto, mesmo após a terapia adequada, indicam um controle inadequado da asma.

Alternativa E: CORRETA. A necessidade de dois ou mais ciclos de corticosteroides no último ano indica exacerbações frequentes, o que é um critério para asma de difícil controle.

Resposta: Alternativa C.