Dica do autor: A terapia hormonal na menopausa é eficaz para sintomas vasomotores, geniturinários e melhora qualidade de vida em muitas pacientes, mas não é isenta de riscos. O pulo do gato é saber separar contraindicações absolutas — situações em que o estrogênio e/ou progestágeno não devem ser usados — das relativas, que exigem avaliação individualizada. Entre as contraindicações absolutas destacam‑se: neoplasias hormônio‑dependentes ativas (ex.: câncer de mama), doença hepática ativa ou tumores hepáticos (adenomas, carcinomas), eventos tromboembólicos venosos recentes (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) e sangramento genital não esclarecido. Além disso, formas de administração importam: estrogênio oral aumenta o risco de trombose venosa mais do que via transdérmica. Antes de prescrever, investigue histórico de tromboses, estado hepático, sangramento uterino e risco cardiovascular; avalie benefício/risco e prefira a menor dose pelo menor tempo possível quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "História de tromboflebite pregressa, sem distúrbio tromboembólico comprovado." Aqui a nuance é importante: antecedente de tromboflebite superficial isolada, sem episódio documentado de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, não configura contraindicação absoluta. Já história pregressa de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar é contraindicação clara. Ou seja, se não houve distúrbio tromboembólico comprovado, a simples menção de ‘tromboflebite’ não basta para vetar a TH — exige investigação e estratificação de risco (incluindo pesquisa de trombofilia quando indicada) antes de decidir.

Alternativa B: CORRETA. "Adenomas ou carcinomas hepáticos." Tumores hepáticos benignos (adenomas) e malignos ou doença hepática ativa são contraindicações para terapia estrogênica. O motivo é duplo: o fígado é o órgão responsável pelo metabolismo estrogênico e alterações hepáticas aumentam risco de complicações (incluindo ruptura de adenoma, crescimento tumoral e piora da função hepática), além de alterar o farmacocinético dos hormônios. Portanto, na presença de adenoma hepático ou carcinoma, TH não deve ser usada.

Alternativa C: INCORRETA. "Taquiarritmias." Arritmias rápidas, por si só, não são contraindicação absoluta à TH. O que importa é o controle e a causa da arritmia: se estiver descompensada ou secundária a doença cardíaca ativa, é preciso cautela e resolver a instabilidade antes de iniciar hormonioterapia. Em pacientes com arritmias estáveis, sem comprometimento hemodinâmico, a TH pode ser considerada com monitorização e avaliação cardiológica quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. "Sangramento genital anormal por miomatose uterina." Sangramento uterino anormal não esclarecido é contraindicação até que a causa seja definida — mas, se o diagnóstico de miomatose (miomas) for conhecido e o sangramento adequadamente caracterizado/tratado, a miomatose em si não é contraindicação absoluta à TH. Aliás, estrogênios podem piorar sangramentos por miomas, então é preciso cautela: investigar a origem do sangramento, tratar ou estabilizar e só então avaliar indicação da terapia hormonal, preferindo técnica e esquema que minimizem risco de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. "Anemia ferropriva." Anemia por deficiência de ferro não é contraindicação absoluta à terapia hormonal. Deve‑se, sim, investigar e tratar a causa do sangramento se presente, mas a presença de anemia por si só não impede iniciar TH quando indicada — desde que a paciente seja adequadamente avaliada e tratada para a anemia.

Resposta: Alternativa B