Dica do autor: A Síndrome de Felty é um quadro clínico clássico, embora raro, associado a artrite reumatoide de longa data e de alto título sorológico. O pulo do gato é lembrar da tríade: artrite reumatoide erosiva, esplenomegalia e neutropenia (frequentemente grave), que leva a maior suscetibilidade a infecções, sobretudo bacterianas. A fisiopatologia envolve destruição imune e sequestro esplênico de neutrófilos, além de mecanismos autoimunes que incluem anticorpos anti-neutrófilo e associação com determinados haplótipos HLA. No manejo, além de tratar infecções, costuma-se otimizar o controle da artrite (DMARDs, corticoides quando necessário) e, em casos refratários com neutropenia sintomática, considerar fatores de crescimento granulocitário (G-CSF) ou esplenectomia. Importante diferenciar de outras causas de neutropenia e de manifestações extrapulmonares da AR — por exemplo, fibrose pulmonar pode ocorrer na AR, mas não faz parte da síndrome de Felty.

Alternativa A: INCORRETA. Febre, artralgia e rash cutâneo são sinais genéricos de muitas doenças inflamatórias e infecciosas, mas não constituem a tríade que define Felty. Pode haver febre por infecção secundária na Felty, e artralgia faz parte da AR, mas a presença de esplenomegalia e neutropenia é o que caracteriza a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite e febre aparecem na história da artrite reumatoide, e fibrose pulmonar pode ocorrer como manifestação pulmonar da AR (doença pulmonar intersticial), porém a combinação descrita não corresponde à síndrome de Felty. A característica-chave ausente aqui é a neutropenia com esplenomegalia.

Alternativa C: INCORRETA. Artralgia e lesões purpúricas podem ocorrer por vasculite associada à AR, e glomerulonefrite é uma complicação imune rara, mas, novamente, não formam a tríade de Felty. A presença de púrpura costuma refletir envolvimento vascular ou trombocitopenia, não é o marco da síndrome.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia representam exatamente a tríade clássica que define a Síndrome de Felty. Lembre-se: paciente com AR de longa evolução, títulos altos de fator reumatoide, esplenomegalia à palpação ou imagem e neutropenia persistente — esse é o binômio diagnóstico que deve fazer você pensar em Felty e investigar risco infeccioso e manejo específico.

Resposta: Alternativa D