Dica do autor: A secreção enzimática pancreática envolve um mecanismo altamente coordenado que se inicia com estímulos luminais no duodeno, progride com a sinalização hormonal e neural, e culmina na exocitose de zimogênios pelas células acinares do pâncreas exócrino. O processo se desenrola da seguinte forma:

1. A presença de peptídeos e ácidos graxos no duodeno estimula a liberação de colecistoquinina (CCK) pelas células I da mucosa intestinal.
2. Ao mesmo tempo, estímulos vagais (viscerais e gustatórios) ativam neurônios que liberam acetilcolina (ACh).
3. Tanto a CCK quanto a ACh se ligam a receptores acoplados à proteína Gq nas células acinares.
4. Isso ativa a fosfolipase C (PLC), que converte PIP₂ em inositol trifosfato (IP₃) e diacilglicerol (DAG).
5. O IP₃ promove a liberação de Ca²⁺ dos retículos endoplasmáticos, elevando o cálcio intracelular.
6. O aumento de Ca²⁺ desencadeia a exocitose das vesículas de zimogênios (contendo tripsinogênio, quimotripsinogênio, amilase, lipase etc.) para o lúmen dos ácinos, de onde fluem pelos ductos até o duodeno.
7. No duodeno, o tripsinogênio é ativado pela enteropeptidase, iniciando a cascata de ativação enzimática.

Esse mecanismo permite que as enzimas digestivas estejam prontas para agir sobre proteínas, lipídios e carboidratos no intestino delgado, ao mesmo tempo que previne a autodigestão pancreática.

Alternativa A: INCORRETA. A secretina — e não a CCK — é liberada por células S em resposta a ácido, e atua sobre células ductais, não acinares, estimulando secreção de bicarbonato via AMPc.

Alternativa B: INCORRETA. O estiramento duodenal não induz a secreção pancreática de insulina, e células acinares não produzem insulina. A via descrita é incompatível com a fisiologia real.

Alternativa C: INCORRETA. Os receptores β-adrenérgicos não são os principais reguladores da secreção pancreática, e a via tirosina quinase não é utilizada para exocitose acinar nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A CCK e ACh atuam em células acinares, não ductais, e estimulam a secreção de enzimas digestivas, não bicarbonato, que é função das células ductais, sob controle da secretina.

Alternativa E: CORRETA. A presença de proteínas e lipídios estimula liberação de CCK, que junto com acetilcolina ativa receptores Gq nas células acinares, levando à liberação de Ca²⁺ intracelular via IP₃ e à exocitose de zimogênios, que seguem pelos ductos pancreáticos até o duodeno.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed., Elsevier, 2017.
• Boron WF, Boulpaep EL. Medical Physiology. 3ª ed., Elsevier, 2016.
• Sherwood L. Fisiologia Humana: De células a sistemas. 9ª ed., Cengage Learning, 2016.
• Widmaier EP, Raff H, Strang KT. Vander’s Human Physiology. 15ª ed., McGraw-Hill, 2018.