Dica do autor: A taquicardia ventricular polimórfica (TVP) é uma arritmia grave que pode se manifestar de duas formas principais: (1) associada à isquemia miocárdica, onde o intervalo QT no ritmo basal é normal, e (2) na forma de torsades de pointes, que ocorre em pacientes com intervalo QT prolongado congênito ou adquirido. O padrão eletrocardiográfico clássico da torsades é caracterizado por um eixo QRS que oscila de maneira cíclica, formando um padrão helicoidal. Diferenciar a TVP da fibrilação ventricular (FV) é fundamental, pois a FV é completamente desorganizada e não apresenta complexos QRS identificáveis. Além disso, a TVP pode progredir para FV caso não seja tratada adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a torsades de pointes seja uma forma de TVP associada a intervalo QT prolongado, a TVP também pode ocorrer sem prolongamento do QT, especialmente em pacientes com isquemia miocárdica recente ou cardiomiopatias.

Alternativa B: INCORRETA. A variação cíclica da amplitude do QRS é um achado clássico da torsades de pointes, mas não da fibrilação ventricular, que é caracterizada pela completa ausência de complexos QRS organizados.

Alternativa C: CORRETA. A TVP pode ser desencadeada por isquemia miocárdica sem necessidade de intervalo QT prolongado no ritmo basal. Diferente da torsades de pointes, que ocorre em indivíduos com prolongamento do intervalo QT, a TVP por isquemia geralmente está relacionada à instabilidade elétrica ventricular secundária à lesão isquêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A dissociação atrioventricular pode ocorrer em algumas formas de taquicardia ventricular monomórfica sustentada, mas não é um achado típico da TVP. Na TVP, a irregularidade dos complexos QRS e a variação morfológica são os achados mais marcantes.

Alternativa E: INCORRETA. A TVP pode, sim, evoluir para fibrilação ventricular, especialmente quando não tratada a tempo. Isso ocorre devido à perda progressiva da organização do ritmo ventricular, culminando em FV e parada cardiorrespiratória.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.