Dica do autor: A síndrome HELLP é uma forma grave da pré-eclâmpsia caracterizada por hemólise microangiopática, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. O pulo do gato para reconhecer hemólise no contexto obstétrico é pensar em sinais laboratoriais de destruição hemática intravascular: queda da hemoglobina com reticulocitose, haptoglobina reduzida, elevação de lactato desidrogenase (LDH) e aumento da bilirrubina indireta. No esfregaço de sangue periférico procuramos esquizócitos (fragmentos celulares) — é o achado morfológico clássico da hemólise microangiopática. Esses parâmetros ajudam a diferenciar LESões hepáticas isoladas ou coagulopatias de um processo hemolítico verdadeiro. Bater o olho nesses achados laboratoriais e no esfregaço muitas vezes já aponta para HELLP com hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação de transaminases e o hematoma subcapsular hepático são manifestações de lesão hepática: fazem parte do espectro de gravidade da pré-eclâmpsia/HELLP, mas não são evidências diretas de hemólise. Transaminases altas indicam dano hepatocelular; hematoma subcapsular é uma complicação hemorrágica do fígado, não um marcador de destruição das hemácias.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis aumentados de bilirrubina direta (conjugada) não são o padrão da hemólise, que eleva preferencialmente a bilirrubina indireta (não conjugada). Plaquetas < 100.000/mm3 podem acompanhar a síndrome HELLP, mas a trombocitopenia sozinha não demonstra hemólise; precisamos de sinais de hemólise intravascular (esquizócitos, LDH alto, haptoglobina baixa, bilirrubina indireta elevada).

Alternativa C: CORRETA. A presença de esquizócitos no sangue periférico indica fragmentação das hemácias, típica de hemólise microangiopática. A elevação da LDH reflete lise celular (incluindo hemácias) e é um marcador sensível de hemólise. Juntos, esses dois achados são evidências clássicas e objetivas de hemólise no quadro de HELLP.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral hemorrágico e edema agudo de pulmão são potenciais complicações graves da pré-eclâmpsia, mas não constituem provas de hemólise. São eventos clínicos que refletem hipertensão severa, coagulopatia ou falência de órgãos, não sinais laboratoriais de destruição de hemácias.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria intensa (por exemplo >5 g/24 h) indica gravidade da injúria glomerular na pré-eclâmpsia, mas não é um marcador de hemólise. Elevação do fibrinogênio, na verdade, não é esperada num quadro de coagulação intravascular consumptiva — e, de qualquer forma, fibrinogênio alto também não indica hemólise. Portanto essa combinação não serve para demonstrar hemólise.

Resposta: Alternativa C