Dica do autor: Lesão de bexiga costuma se manifestar por sinais urinários diretos e por achados associados ao trauma. O pulo do gato é lembrar que a bexiga, quando cheia, fica mais exposta e, ao sofrer impacto contuso ou perfuração, libera sangue e urina para as vias ou para a cavidade, gerando hematúria e dor suprapúbica. Do ponto de vista prático, a presença de hematúria — principalmente a macroscópica — é o sinal mais sensível e frequente que deve acender o alerta para lesão vesical. Para confirmar, a conduta é imagem com cistografia retrógrada (ou tomografia com cistografia) para diferenciar ruptura intraperitoneal (necessita correção cirúrgica) de extraperitoneal (muitas vezes tratada com drenagem vesical conservadora). Fique ligado: ausência de fratura pélvica não afasta lesão vesical e ausência de hematúria não a exclui totalmente, mas, na prática do pronto-socorro, sangue na urina é o achado que faz você pedir a cistografia.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria é o sinal mais frequente encontrado em lesões da bexiga. Pode ser macroscópica (visível) ou microscópica, mas a presença de sangue na urina, especialmente após trauma abdominal ou pélvico, é o principal marcador clínico que orienta a investigação por imagem específica (cistografia/CT cistográfico).

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de bacia é uma condição frequentemente associada à ruptura extraperitoneal da bexiga, mas não é um sinal clínico da lesão vesical — é um achado de trauma que aumenta a probabilidade de lesão. Além disso, a bexiga pode romper sem fratura pélvica (por exemplo, por trauma direto em bexiga cheia), então fratura pélvica não é o sinal mais frequente nem determinante.

Alternativa C: INCORRETA. Crepitação em região supra-púbica não é achado típico de lesão vesical. Crepitação subcutânea sugere enfisema subcutâneo por ar (por exemplo, perfuração intestinal ou trauma com ferida aberta), não é característico nem sensível para ruptura de bexiga.

Alternativa D: INCORRETA. Oligúria é um sinal inespecífico que pode decorrer de choque hipovolêmico, lesão renal ou obstrução, e não é o achado mais frequente nem específico de lesão vesical. Lesão vesical pode cursar com dificuldade para urinar ou retenção, mas isso não equivale a oligúria como marcador primário.

Alternativa E: INCORRETA. Polaciúria (aumento da frequência miccional) está mais relacionada a irritação vesical crônica, infecção ou doenças urológicas não traumáticas; não é o sinal típico de ruptura vesical aguda após trauma.

Resposta: Alternativa A