Dica do autor: O nervo torácico longo (nervo de Bell) é ramo exclusivamente motor originado das raízes C5–C7 do plexo braquial e inerva o músculo serrátil anterior. O serrátil anterior fixa a borda medial da escápula à parede torácica, proje- tando-a para frente (protração) e promovendo sua rotação superior necessária para a elevação completa do membro superior. Quando o nervo torácico longo é lesado, o serrátil anterior se torna parético ou flácido e a escápula ‘‘descola’’ do tórax, com proeminência da sua borda medial — a clássica escápula alada medial. O diagnóstico clínico é pragmático: pede-se que o paciente empurre uma parede; se a borda medial se projeta intensamente, trata-se de lesão do serrátil anterior. Causas comuns incluem trauma direto, toracotomias/mastectomias com dissecção axilar e lesões do plexo braquial. O pulo do gato na clínica é diferenciar a escápula alada medial (serrátil anterior) da lateral (lesão do trapézio por acessório), e lembrar que outros músculos peri-escapulares podem comprometer a mecânica, mas não caracterizam a clássica escápula alada medial.

Alternativa A: INCORRETA. O subescapular (músculo subescapular) é inervado pelos nervos subescapulares (ramos do cordão posterior do plexo) e é um rotador medial do úmero. A lesão dele causa fraqueza em rotação medial e pode afetar a estabilidade da articulação glenoumeral, mas não produz a escápula alada típica, porque não é o músculo que fixa a borda medial da escápula à caixa torácica.

Alternativa B: INCORRETA. O grande dorsal (latíssimo do dorso) é inervado pelo nervo toracodorsal e atua na extensão, adução e rotação medial do úmero. A sua lesão leva a alterações de força para esses movimentos, mas não provoca escápula alada. Além disso, o grande dorsal não tem papel principal em manter a escápula encostada à parede torácica.

Alternativa C: INCORRETA. O grande peitoral é inervado pelos nervos peitorais medial e lateral e é importante na adução e rotação medial do braço, além de auxiliar na elevação do tronco quando o membro está fixo. Sua parada não provoca o padrão clássico de escápula alada medial; pode haver alterações biomecânicas, porém não a proeminência medial típica observada na lesão do serrátil anterior.

Alternativa D: CORRETA. O serrátil anterior é o responsável por manter a borda medial da escápula colada à parede torácica e por sua rotação superior durante a elevação do membro. Sua desnervação pelo nervo torácico longo causa a escápula alada clássica, com projeção da borda medial (mais evidente ao empurrar contra uma parede) e dificuldade em elevar o braço acima da horizontal. É a alternativa correta.

Alternativa E: INCORRETA. O pequeno peitoral é inervado pelo nervo peitoral medial e atua na estabilização e depressão da escápula, mas sua lesão isolada não costuma causar escápula alada clássica. Pode haver alteração postural, mas não a proeminência medial característica da lesão do nervo torácico longo.

Resposta: Alternativa D