Dica do autor: As reações adversas aos alimentos podem ser de dois tipos: não imunológicas ou imunológicas. As reações não imunológicas, chamadas de intolerância alimentar, dependem principalmente da substância ingerida (como as toxinas bacterianas contaminando alimentos) ou das propriedades farmacológicas de determinadas substâncias presentes em alimentos (como a tiramina, presente em queijos maturados). Também podem ser desencadeadas pela fermentação e efeito osmótico de carboidratos ingeridos e não absorvidos, como acontece na intolerância à lactose. Nesses casos, a exposição à lactose presente no leite leva a uma diarreia com intensa distensão abdominal e dermatite perineal (devido à presença de substâncias redutoras nas fezes). O quadro de diarreia nesses casos é dose-dependente, não cursa com sangramento e não está associado a baixo ganho pondero-estatural ou hipoalbuminemia, já que não ocorre perda proteica, mas sim má absorção da lactose. Já as reações imunológicas dependem da suscetibilidade individual do paciente e podem ser classificadas em três tipos, de acordo com o mecanismo imunológico envolvido: mediada por IgE, não mediada por IgE e reações mistas. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma das formas mais comuns de alergia alimentar, responsável por 80% dos casos de alergia alimentar em menores de um ano, manifestando-se como proctocolite eosinofílica na maior parte dos casos, ou seja, com saída de muco e sangue nas fezes. Alternativa A: INCORRETA. A lactase é uma enzima que está presente na borda em escova do intestino dos mamíferos, apresentando uma elevada atividade no lactente, que apresenta como dieta principal o leite. É normal que com o tempo a atividade da lactase se reduza, estando inclusive totalmente ausente nos adultos, situação presente em cerca de 75% da população mundial e denominada hipolactasia do tipo adulto, que leva ao quadro clínico clássico da intolerância à lactose. Embora exista uma predominância genética da hipolactasia, presente em quase 100% dos asiáticos não podemos dizer que essa é a única população sujeita a intolerância à lactase, já que o habitual é que ocorra o declínio da atividade enzimática com o passar dos anos, e o anormal é que exista uma persistência da atividade da lactase ainda na vida adulta, situação caracterizada por uma adaptação genética, fruto da seleção natural dos povos que dependiam do leite para sua nutrição, como é o caso dos europeus e dos povos nórdicos. Alternativa B: CORRETA. De acordo com o mecanismo imunológico envolvido na alergia alimentar, podemos classificá-la em três tipos: mediada por IgE, não mediada por IgE e mista. A APLV mediada por IgE é decorrente da sensibilização aos alérgenos alimentares com formação de IgE específica, que se fixa aos mastócitos e basófilos. Reexposições a esses alimentos levam a uma reação de hipersensibilidade imediata (tipo 1), com início em minutos ou horas após a ingestão, e liberação de mediadores vasoativos e citocinas que levam a quadros de urticária, angioedema, broncoespasmo e até mesmo anafilaxia. Alternativa C: INCORRETA. Embora não seja possível afirmar que a APLV é uma condição sempre benigna, já que ela pode estar associada a quadros de anafilaxia e de perda proteica associada (enteropatia perdedora de proteínas), realmente cerca de 80% das crianças com APLV apresentam resolução do quadro ao longo da infância, sendo a tolerância oral geralmente adquirida por volta dos dois a três anos de idade (nos casos de proctocolite alérgica, pode ser até mais precoce, em torno do primeiro ano); por isso, podemos tentar a reintrodução gradativa do leite e de seus derivados na dieta do paciente após essa idade. Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico da intolerância à lactose passa pela demonstração da ausência de atividade da lactase, o que pode ser obtido por meio da realização de exames como os testes de tolerância oral à lactose e de hidrogênio no ar expirado. Alternativa E: INCORRETA. A única terapia comprovadamente eficaz para a APLV é a exclusão do alérgeno implicado (no caso, o leite de vaca) da dieta da criança. Resposta: Alternativa B.