Dica do autor: As infecções congênitas, conhecidas pelo acrônimo TORCH (Toxoplasmose, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes e outras), estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade neonatal, sendo uma preocupação recorrente em obstetrícia e neonatologia. Apesar das infecções congênitas se manifestarem com achados semelhantes, como restrição de crescimento intrauterino, anemia, e alterações neurológicas, algumas características clínicas são específicas de determinadas patologias e auxiliam na identificação do diagnóstico e do manejo adequado. A toxoplasmose congênita, foco da questão, é causada pelo protozoário Toxoplasma gondii, transmitido verticalmente da mãe para o feto, principalmente em casos de primo-infecção materna durante a gravidez. A gravidade da toxoplasmose congênita está intimamente ligada ao momento da infecção na gestação: infecções no primeiro trimestre têm maior chance de provocar quadros graves devido à imaturidade do sistema imunológico fetal, enquanto infecções no terceiro trimestre apresentam maior risco de transmissão, mas com manifestações clínicas mais brandas.

Os principais achados clínicos da toxoplasmose congênita compõem a tríade clássica descrita por Sabin: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações cerebrais difusas. Além disso, alterações no líquor, como hiperproteinorraquia (proteína no líquor acima de 1g/L), também são frequentemente observadas, refletindo a inflamação do sistema nervoso central. É importante lembrar que a coriorretinite é o achado mais comum em crianças que sobrevivem e pode levar a sequelas visuais permanentes se não tratada. Para o diagnóstico, são utilizados exames de imagem, como a ultrassonografia fetal (que pode revelar sinais como hidrocefalia e calcificações intracranianas), sorologia materna e neonatal (pesquisa de anticorpos IgM específicos no recém-nascido) e análise do líquor. O tratamento é feito com a tríplice associação de pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico, que ajuda a minimizar danos ao sistema nervoso central e ocular.

Alternativa A: CORRETA. A toxoplasmose congênita é a causa mais frequente de coriorretinite em neonatos, associada a outras manifestações como hidrocefalia, calcificações cerebrais e hiperproteinorraquia (níveis de proteína no líquor superiores a 1g/L). Esses achados são característicos e fundamentam o raciocínio correto para a escolha dessa alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. O citomegalovírus (CMV) também é uma causa frequente de infecção congênita, mas apresenta manifestações diferentes, como calcificações periventriculares, restrição de crescimento intrauterino (PIG), surdez neurossensorial, plaquetopenia, púrpura e icterícia colestática. Apesar de comprometer o sistema nervoso central, coriorretinite e hiperproteinorraquia não são características marcantes dessa infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A rubéola congênita está associada a uma tríade clássica composta por cardiopatia congênita (como ducto arterioso persistente), surdez neurossensorial e alterações oculares (como catarata e retinopatia em "sal e pimenta"). Não está relacionada diretamente à coriorretinite ou hiperproteinorraquia, características específicas da toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis congênita apresenta manifestações como lesões cutâneas (pênfigo palmar e plantar), rinite sifilítica, osteocondrite e alterações ósseas, como a tíbia em "sabre". Não há relação com coriorretinite ou hiperproteinorraquia.

Resposta: Alternativa A