A incontinência urinária (IU) é definida como qualquer perda involuntária de urina e pode ser dividida em alguns tipos principais: IU de esforço, IU de urgência, IU mista e IU por transbordamento. A principal delas é a IU de esforço, definida como a perda involuntária de urina pelo meato uretral que ocorre em situações de esforço, nas quais a pressão máxima de fechamento uretral é superada pela pressão intravesical. Em geral decore de deficiência esfincteriana intrínseca ou perda da integridade do assoalho pélvico. Já a IU de urgência caracteriza-se pela perda involuntária de urina após vontade imperativa de urinar e decorre principalmente de fenômenos como hiperatividade detrusora ou bexiga hiperativa. O estudo urodinâmico é crucial para diferenciação entre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, pois é o método capaz de detectar hiperatividade detrusora. Alternativa A: INCORRETA. A incontinência urinária mais comum em idosos é a de esforço. Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da incontinência urinária de urgência é essencialmente clínico, e inclui as medidas comportamentais, altamente eficazes. Alternativa C: INCORRETA. Embora seja essencial para distinguir a IU de esforço da IU de urgência, o estudo urodinâmico só pode ser indicado após comprovação de que o paciente não apresenta infecção urinária nem bacteriúria assintomática. Tal confirmação é feita a partir dos exames de urina tipo I e urocultura prévios. Alternativa D: CORRETA. A integridade do mecanismo de continência urinária depende de fatores como integridade e competência do assoalho pélvico, nível estrogênico adequado e integridade do controle nervoso sobre o músculo detrusor. Sabe-se que a queda dos níveis estrogênicos reduz a vascularização periuretral, o que desencadeia atrofia muscular, ligamentar e da submucosa e, em última análise, leva à incontinência urinária na pós-menopausa. Resposta correta, letra D.