Fonte: Shutterstock.com/Ana Krasavina.

Dica do autor: O ciclo miccional é um processo altamente coordenado entre sistemas autonômico e somático, que alterna entre duas fases funcionais principais: armazenamento e esvaziamento da urina.
Durante a fase de armazenamento, predomina a atividade simpática (via nervo hipogástrico), que promove o relaxamento do músculo detrusor (através de receptores β3-adrenérgicos) e a contração do esfíncter interno (via receptores α1-adrenérgicos), enquanto o nervo pudendo mantém o esfíncter externo contraído, favorecendo a continência.
Com o acúmulo progressivo de urina, há estiramento da parede vesical e ativação dos mecanorreceptores do detrusor, que enviam sinais à substância cinzenta periaquedutal e ao córtex cerebral, gerando percepção consciente da necessidade de urinar. Quando o ambiente é socialmente apropriado, o centro pontino da micção (centro de Barrington) é ativado, inibindo as vias simpáticas e somáticas e ativando a via parassimpática (nervo pélvico), promovendo a contração do detrusor e o relaxamento dos esfíncteres, o que resulta na micção.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência está desorganizada e fisiologicamente incorreta. A contração do detrusor ocorre após o estímulo parassimpático, não antes, e não leva à retenção urinária, mas sim ao esvaziamento.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve com exatidão a progressão funcional da micção:
(1) Relaxamento do detrusor e contração do assoalho pélvico → representa a fase de armazenamento urinário.
(2) Acúmulo de urina ativa os mecanorreceptores vesicais.
(3) Há percepção consciente da necessidade de urinar e ativação do reflexo miccional.
(4) Ocorre a contração do detrusor e relaxamento do assoalho pélvico, permitindo o esvaziamento da bexiga.

Alternativa C: INCORRETA. A abertura do esfíncter interno não ocorre por estímulo simpático, mas sim pela inibição simpática durante a micção. Além disso, o simpático promove relaxamento do detrusor, não sua contração.

Alternativa D: INCORRETA. O centro pontino não é inibido durante o ciclo miccional, ele é ativado durante a micção. A "inibição da vontade de urinar" é um processo cortical, não uma fase do reflexo.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do nervo pudendo promove contração do esfíncter externo, o que impede a micção. A sequência proposta está invertida e ilógica, pois o fechamento do colo vesical ocorre na fase de armazenamento, não após a contração do detrusor.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica.

• Campbell-Walsh Urology. 12th Edition.

• Moore, K. L. Anatomia Orientada para a Clínica.