Dica do autor: A cardiotocografia (CTG) é um método essencial na avaliação da vitalidade fetal intraparto, especialmente em gestantes com condições clínicas que aumentam o risco de sofrimento fetal, como a hipertensão crônica. A análise do traçado envolve parâmetros como linha de base da frequência cardíaca fetal (FCF), variabilidade, acelerações, desacelerações e atividade uterina.

O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) classifica a CTG intraparto em três categorias, baseando-se em quatro parâmetros principais:

• Linha de base da FCF (normal entre 110-160 bpm).
• Variabilidade (flutuações na FCF, normal entre 6 e 25bpm).
• Acelerações (aumento transitório da FCF, indicativo de bem-estar fetal).
• Desacelerações (quedas da FCF que podem ser precoces, tardias ou variáveis).
  – DIP 1 (desaceleração precoce): Coincide com a contração uterina (compressão do polo cefálico); achado fisiológico.
  – DIP 2 (desaceleração tardia): Ocorre após a contração (indica hipóxia fetal).
  – DIP variável: Tem formato irregular, associado à compressão do cordão umbilical.

Categorias da cardiotocografia:

• Categoria I (Padrão Normal):
  – FCF entre 110-160 bpm.
  – Variabilidade moderada (6-25 bpm).
  – Sem desacelerações tardias ou variáveis.
  – Pode haver acelerações e desacelerações precoces.
  
  
• Categoria II (Indeterminado):
  – Qualquer traçado que não se encaixe nas categorias I ou III.
  – Pode indicar necessidade de vigilância contínua e reavaliação.
  
  
• Categoria III (Anormal/Patológico):
  – Variabilidade ausente + um dos seguintes fatores:
  – Desacelerações tardias repetidas (≥50% das contrações).
  – Desacelerações variáveis repetidas (≥50%).
  – Bradicardia (<110 bpm).
  – Padrão sinusoidal.
  – Indica sofrimento fetal e hipoxia grave, exigindo intervenção imediata.

Neste caso, a FCF basal está entre 130–140 bpm, com variabilidade moderada, acelerações presentes e ausência de desacelerações patológicas, configurando um traçado reconfortante. A dinâmica uterina está adequada (3 contrações/10 min), e a gestante encontra-se em fase ativa do trabalho de parto, com progressão cervical e apresentação cefálica bem posicionada (0 de De Lee). Assim, não há indicação de intervenção cirúrgica ou medida emergencial.

Alternativa A: INCORRETA. A cesariana de urgência está indicada em casos de sinais claros de sofrimento fetal agudo, como bradicardia prolongada, desacelerações tardias repetidas, traçado sinusoidal ou ausência de variabilidade associada a desacelerações. Nada disso está presente neste traçado. Portanto, indicar cesariana neste contexto seria precipitado e inadequado, expõe a gestante e o feto a riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. A melhor conduta neste caso é manter a assistência ao parto vaginal, com monitoramento contínuo da vitalidade fetal e controle da pressão arterial materna. O traçado é reconfortante, e a condição clínica da gestante está sob controle, com hipertensão leve e uso de metildopa. Não há indicação de mudança no plano de parto neste momento.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a reavaliação possa ser considerada em traçados suspeitos, este traçado é claramente normal, e não há necessidade de hidratação ou de repetir o exame em 30 minutos. A conduta correta é dar seguimento ao parto com monitoramento habitual, respeitando a evolução fisiológica do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta critérios para pré-eclâmpsia grave, pois o pico hipertensivo não é sustentado nem há sinais de disfunção de órgão-alvo, proteinúria significativa ou alterações laboratoriais. Assim, não há indicação de encaminhamento para UTI obstétrica neste momento.

Resposta: Alternativa B