Dica do autor: A reação hansênica tipo 1, também conhecida como reação reversa, é uma manifestação inflamatória aguda que ocorre principalmente em pacientes com hanseníase borderline, em qualquer ponto do espectro dimorfo. Clinicamente, como demonstra a imagem, observa-se exacerbação das lesões cutâneas, com intenso eritema, edema, dor e por vezes ulceração, podendo haver neurite aguda associada, o que representa risco elevado de sequelas neurológicas.

Fonte: WHO, 2020.

Do ponto de vista imunológico, essa reação decorre de um surto súbito de hipersensibilidade tardia tipo IV, com aumento da resposta Th1, marcada por produção exacerbada de citocinas como IFN-γ e TNF-α, ativação de macrófagos e intensificação da destruição das células infectadas. A imagem histológica (corte de pele) mostra reação granulomatosa intensa na derme profunda, reforçando essa ativação celular aguda. É importante diferenciar essa reação da tipo 2 (eritema nodoso hansênico), que é mediada por imunocomplexos e predomina nas formas multibacilares.

Fonte: Acervo Sanar.

Esse tipo de reação não indica piora da infecção, mas sim um "rebote" imunológico com potencial destrutivo, e o tratamento imediato com corticosteroides pode evitar danos neurais irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição corresponde à reação hansênica tipo 2 (eritema nodoso hansênico), não à tipo 1. Ela é mediada por complexos imunes circulantes e ocorre na hanseníase virchowiana.

Alternativa B: CORRETA. A reação tipo 1 é uma exacerbação da resposta Th1, com intensa liberação de IFN-γ e ativação de macrófagos, configurando um processo de hipersensibilidade tardia (tipo IV).

Alternativa C: INCORRETA. IL-4 e IL-10 são citocinas da resposta Th2, associadas à hanseníase virchowiana e à reação tipo 2. Além disso, a formação de nódulos subcutâneos dolorosos é típica do eritema nodoso hansênico, não da reação tipo 1.

Alternativa D: INCORRETA. Ativação de mastócitos e eosinofilia indicam reação alérgica tipo I mediada por IgE, o que não ocorre nas reações hansênicas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora linfócitos T citotóxicos possam atuar na destruição de células infectadas, a principal via envolvida na reação tipo 1 é a ativação de macrófagos via Th1 (CD4+), não CD8+.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hanseníase. Brasília, 2022.
• WHO. Management of reactions and prevention of disabilities. Technical guidance. Geneva: World Health Organization, 2020.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Talhari, S.; Penna, G. O. Hanseníase. 5ª ed. DiLivros, 2020.