Dica do autor: A ansiedade é um fenômeno complexo que envolve dois componentes centrais com bases neuroanatômicas distintas: o medo, mediado principalmente pela amígdala, e a preocupação, relacionada aos circuitos córtico-estriado-tálamo-corticais (CETC), que englobam o córtex pré-frontal, o núcleo caudado, o tálamo e estruturas associadas. O medo tende a ser uma resposta emocional mais imediata e reativa, enquanto a preocupação é sustentada, cognitiva e voltada para a antecipação de ameaças futuras.

No tratamento farmacológico, os antidepressivos se destacam como opções eficazes, mesmo na ausência de depressão. Entre eles, os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são os mais utilizados, atuando ao aumentar os níveis de serotonina nas sinapses e reduzir a hiperatividade da amígdala ao melhorar o controle inibitório exercido pelo córtex pré-frontal medial. Além dos amplamente conhecidos sertralina, escitalopram e fluoxetina, também merecem destaque a paroxetina e o citalopram, ambos com boa eficácia para TAG e TOC.

Os ISRSNs (como venlafaxina e duloxetina) também são amplamente utilizados, com ação dual sobre serotonina e noradrenalina, o que pode favorecer especialmente os pacientes com sintomas físicos marcantes. Os tricíclicos, como clomipramina e amitriptilina, embora eficazes, são menos usados por conta dos efeitos colaterais colinérgicos e cardiovasculares. Entre os atípicos, a mirtazapina é relevante por seu efeito ansiolítico e sedativo, enquanto a trazodona, apesar de útil no manejo da insônia, não apresenta eficácia ansiolítica significativa.

A buspirona é uma alternativa importante, especialmente indicada em TAG leve a moderado ou em pacientes com baixa tolerância aos ISRSs ou benzodiazepínicos. Atua como agonista parcial dos receptores 5-HT1A, promovendo ansiólise sem risco de dependência, o que a torna particularmente útil em populações vulneráveis.

Além disso, anticonvulsivantes como a pregabalina e a gabapentina têm se mostrado eficazes, principalmente no TAG. Eles se ligam à subunidade α2δ dos canais de cálcio voltagem-dependentes, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios como o glutamato, e, assim, diminuem a excitabilidade neuronal associada à preocupação excessiva.

Alternativa A: CORRETA. Os ISRSs, ISRSNs, tricíclicos e alguns antidepressivos atípicos como a mirtazapina são classes comprovadamente eficazes no tratamento da ansiedade, atuando sobre os circuitos relacionados ao medo (amígdala) e à preocupação (CETC), sendo parte essencial da farmacoterapia dos transtornos ansiosos.

Alternativa B: INCORRETA. Os inibidores da MAO têm uso restrito devido a múltiplas interações e efeitos colaterais. Os benzodiazepínicos não são antidepressivos e devem ser usados com cautela, apenas para controle sintomático agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora os tricíclicos sejam antidepressivos eficazes, antipsicóticos e fitoterápicos não são recomendados como terapias primárias para ansiedade, especialmente por ausência de evidência robusta ou maior perfil de efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina têm eficácia em alguns casos de TAG, mas não são antidepressivos. As “drogas Z” (como o zolpidem) são hipnóticas e não têm ação ansiolítica comprovada.

Alternativa E: INCORRETA. Os opióides não têm nenhuma indicação em ansiedade e apresentam alto risco de dependência. Benzodiazepínicos, como já mencionado, não são antidepressivos. Apenas os ISRSs entre os listados são apropriados, o que não justifica a alternativa como correta.

Resposta: Alternativa A

Referências:

Stahl, S. M. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4ª ed. Cambridge University Press, 2013.

Goodman & Gilman’s. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13ª ed. McGraw-Hill, 2017.

APA. Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Anxiety Disorders. American Psychiatric Association, 2010.