Dica do autor: A imagem mostra um paciente com lesões cutâneas infiltradas, eritematosas e edemaciadas, que se tornaram mais dolorosas e acompanhadas de agravamento sensitivo e espessamento neural, especialmente do nervo ulnar. Esse padrão é altamente sugestivo de reação hansênica tipo 1, também chamada de reação reversa, comum nas formas dimorfas e tuberculóides da hanseníase. Diferente da reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico), esta reação envolve exacerbação da resposta imune celular (Th1), com produção intensa de interferon-gama (IFN-γ) e ativação de macrófagos, resultando em inflamação dos tecidos previamente infectados pelo Mycobacterium leprae. O risco mais temido é o dano neural irreversível, motivo pelo qual o reconhecimento precoce é fundamental. A baciloscopia geralmente permanece negativa nesses casos, pois o número de bacilos é baixo.

Fonte: WHO, 2020.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde à reação hansênica tipo 2, associada a nódulos subcutâneos, febre e manifestações sistêmicas, geralmente em pacientes multibacilares (virchowianos), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. A reação tipo 1 é mediada por resposta Th1 exacerbada, ocorre principalmente em formas dimorfas e tuberculóides, e é marcada por agravamento de lesões cutâneas e neurites agudas, exatamente o descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A IgE está associada a reações alérgicas do tipo I, e não participa da reação tipo 1 hansênica. Além disso, a rifampicina não causa esse tipo de resposta imunológica.

Alternativa D: INCORRETA. A reação tipo 2, ao contrário do que afirma essa opção, não ocorre em formas paucibacilares, mas sim em pacientes multibacilares. Eosinofilia e liberação de histamina não são características marcantes desse tipo reacional.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe uma reação tipo 3 na classificação tradicional da hanseníase (que inclui tipo 1 e tipo 2). Além disso, a autoimunidade contra células de Schwann não é característica das reações hansênicas, embora o dano neural possa ocorrer.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Guia para o Controle da Hanseníase, 2017.
• World Health Organization (WHO). Management of reactions and prevention of disabilities, 2020.
• Bolognia, J.; Schaffer, J.; Cerroni, L. Dermatology. Elsevier, 2021.
• Azulay, D. R.; Azulay, A. B. Dermatologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.