Dica do autor: A imagem apresentada mostra uma lesão ulcerada indolor no pênis, característica do cancro duro, lesão primária da sífilis. O patógeno responsável é a bactéria Treponema pallidum, uma espiroqueta móvel, visualizada com coloração especial como o campo escuro. A lesão clássica da sífilis primária aparece entre 10 e 90 dias após o contato sexual com a bactéria e, apesar de rica em treponemas, geralmente é indolor, o que ajuda a diferenciá-la de outras ISTs ulcerativas. A sífilis primária cursa ainda com linfadenopatia inguinal não dolorosa. Portanto, é fundamental reconhecer esse padrão clínico para instituir tratamento precoce com penicilina benzatina, evitando progressão para fases mais graves da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis pode causar uretrite e linfogranuloma venéreo (LGV), este último caracterizado por uma pápula ou úlcera genital que evolui com linfadenopatia inguinal dolorosa e sinais inflamatórios. A lesão inicial do LGV tende a ser dolorosa ou assintomática e não possui as características típicas do cancro duro da sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Treponema pallidum é o agente etiológico da sífilis. Causa a lesão ulcerada indolor característica da fase primária da doença, chamada de cancro duro. A morfologia espiralada da bactéria, como ilustrada na ampliação da imagem, é típica das espiroquetas, e sua mobilidade pode ser observada por microscopia de campo escuro.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é responsável pelo cancro mole, que ao contrário da sífilis, apresenta-se como úlceras dolorosas com bordas irregulares e fundo necrótico. Além disso, os linfonodos inguinais frequentemente evoluem para supuração, o que não ocorre na sífilis primária.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria diplococo gram-negativa que causa uretrite purulenta aguda. Embora possa coexistir com outras ISTs, não é causadora de lesões ulceradas genitais como a apresentada na imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma genitalium está associado a uretrite não gonocócica e cervicite. Não está relacionado à formação de úlceras genitais, especialmente do tipo indolor como o cancro duro da sífilis.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Ryan KJ, Ray CG. Sherris Medical Microbiology. 7ª ed. McGraw-Hill Education; 2018.
• Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill; 2022.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília: 2020.