Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A fístula anorretal caracteriza-se por um trajeto epitelizado que estabelece comunicação de origem infecciosa entre o reto ou canal anal com a região perianal. Representa a fase crônica do abscesso anorretal. Ela pode ser classificada, dentre outros tipos, em:
- Fístula interesfincteriana linear: seu trajeto se estende do canal anal até a pele do períneo, com trajeto confinado entre os esfíncteres, não havendo ramificações para além do complexo esfincteriano. É o tipo mais comum;
- Fístula transesfinctana: seu trajeto atravessa as duas camadas do complexo esfincteriano, arqueando-se para a pele através da fossa isquioanal. Distinguem-se pelo ponto de entrada no canal anal, o qual corresponde ao terço médio do canal anal.
- Fístula supraesfincteriana: estende-se além do EIE, acima do músculo elevador do ânus até a fossa isquiorretal
Uma coisa é certa: quanto mais complexa a fístula, mais associada a complicações ela estará, e dentre todas, as que mais se associam a complicações e recidivas são a supraelevadora e a isquiorretal. Sua cura só pode ser obtida através do tratamento cirúrgico, que tem como principais objetivos a eliminação dos sintomas e a preservação da continência anal. As técnicas operatórias mais frequentemente empregadas são a fistulotomia ou fistulectomia simples (ou em tempo único) e a fistulotomia ou fistulectomia em dois tempos com colocação de seton (cortante ou de drenagem).

Resposta correta, letra D.