Nível de dificuldade:
Dica do professor: A doença trofoblástica gestacional é a degeneração hidrópica do trofoblasto, ou seja, uma proliferação anormal desse trofoblasto, a qual podemos dividir em completa e parcial.
Completa: um espermatozóide normal fecunda um óvulo sem material genético --> ocorre duplicação desse espermatozóide, ou seja, presença apenas de gene paterno e, portanto, não forma tecido fetal. Além disso, algumas outras características importantes são: tem 20% de risco de malignização; não há embrião e é diploide (genes paternos); E, por fim, quanto mais indiferenciado o tumor, pior o prognóstico.
Parcial: dois espermatozoides fecundam ao mesmo tempo um óvulo; seu material é triploide; há presença de tecido fetal; ocorre 5% de malignização e é geralmente confundido com abortamento.
Sobre o quadro clínico, a paciente apresenta sangramento de repetição, sem redução no tamanho do útero, pelo contrário, ocorre aumento (é um tumor). Há presença de vesículas que podem ser visualizadas por meio de USG como imagem em flocos de neve/nevasca. Há um detalhe com relação ao útero que é chamado de sanfona, pois, quando sangra, útero diminui de tamanho, assim que para de sangrar, o útero volta a crescer. Além disso, há uma associação com maior índice de hiperêmese e pode ocorrer pré-eclâmpsia com menos de 20 semanas.
O tratamento é feito com esvaziamento uterino por vácuo-aspiração e histopatológico. Não devemos realizar a curetagem uterina pelo maior risco de perfuração uterina e devemos fazer o seguimento para acompanhar ocorreu a malignização. Para tal, no dia do esvaziamento devemos coletar o beta-HCG e fazer a titulação semanal do beta-HCG ou até quinzenal, que tende a negativar em 8 semanas, em na média. Devemos fazer a contracepção durante o período de acompanhamento. Ao negativar, verificar se tem 3 negativos em intervalos semanais de coleta e, se for o caso, realizar coleta mensal em até 6 meses. A malignização é diagnosticada com 3 valores ascendentes em 2 semanas; 4 valores em platô (±10%); 6 meses ainda positivo (questionável); ou pela presença de metástases.
Alternativa A: ERRADO. Há um aumento sim do risco.
Alternativa B: ERRADO. Caso ela não tenha sido aloimunizada, fazemos. Mas, não podemos falar em obrigatoriedade.
Alternativa C: CORRETO.
Alternativa D: ERRADO. É o oposto.

Resposta correta, letra C.