Dica do autor: A isoimunização Rh é um clássico de obstetrícia: a mãe Rh negativo que foi sensibilizada produz anticorpos IgG anti-D que atravessam a placenta e opsonizam as hemácias fetais, levando à hemólise, anemia fetal, hidropsia e, em casos graves, óbito intraútero. O rastreio se dá pela pesquisa de anticorpos maternos (Coombs indireto) e, no recém-nascido, pelo Coombs direto para detectar anticorpos ligados às hemácias. A prevenção é o pulo do gato: imunoglobulina anti-D administrada profilaticamente evita a sensibilização quando há potencial exposição fetal (rotineira aos 28 semanas e sempre nas primeiras 72 horas após parto de RN Rh positivo). Quando já existe sensibilização, a conduta é monitorizar titulação de anticorpos maternos e realizar vigilância fetal não invasiva (Doppler da artéria cerebral média para estimar anemia fetal); procedimentos invasivos como amostragem de sangue fetal são reservados para sinais de anemia grave. Em resumo: previne-se a isoimunização com imunoglobulina anti-D; diagnostica-se com Coombs indireto materno e Coombs direto neonatal; e avalia-se a gravidade fetal por Doppler e, se necessário, por procedimento invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de sangue Rh positivo para uma mulher Rh negativa pode, sim, causar sensibilização, mas não é a principal causa da doença hemolítica perinatal. A causa mais frequente é a exposição fetal de hemácias Rh positivas ao sangue materno em eventos obstétricos (parto, aborto, trauma abdominal, procedimentos invasivos) ou mesmo microtransfusões fetomaternas ao final da gestação. Ou seja: transfusão é uma causa possível, mas não a principal no contexto materno-fetal.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta padrão: puérperas Rh negativas, sem anticorpos detectáveis (Coombs indireto negativo durante a gestação), devem receber imunoglobulina anti-D pós-parto (300 mcg, que neutraliza até cerca de 30 mL de sangue fetal) nas primeiras 72 horas se o recém-nascido for Rh positivo. O objetivo é prevenir sensibilização materna futura; a administração também é indicada se houver qualquer evento com risco de hemorrágia fetomaterna. Observação prática: confirmar o Rh do recém-nascido e o resultado do Coombs direto auxilia na avaliação imediata do recém-nascido, mas a indicação de profilaxia materna baseia-se no Rh neonatal positivo mesmo com Coombs direto negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Não faz sentido praticar o Coombs direto no sangue do cordão "ainda dentro do útero" — o Coombs direto é feito após o nascimento, em amostra de sangue do cordão umbilical ou do recém-nascido. Na investigação pré-natal, o que se faz é o Coombs indireto na mãe para detectar anticorpos circulantes; a avaliação da anemia fetal é preferencialmente não invasiva por Doppler da artéria cerebral média. A biópsia ou amostragem fetal de sangue (PUBS) é um recurso invasivo reservado para situações específicas e não é rotina para todos os casos com Coombs indireto negativo.

Alternativa D: INCORRETA. A frase está contraditória: se o recém-nascido é Rh positivo e o Coombs direto é negativo, significa que não há anticorpo fixado detectável na membrana das hemácias naquele momento, logo não é esperada hemólise intensa. Na prática, os casos mais comprometidos são os com Coombs direto positivo e/ou sinais de anemia/hidropsia — não um Coombs direto negativo.

Resposta: Alternativa B