Dica do autor: No pré-operatório, o objetivo da avaliação respiratória é identificar fatores que aumentem o risco de complicações pulmonares pós‑operatórias e permitir otimização antes da cirurgia. O pulo do gato é diferenciar sinais e histórico que alteram diretamente a função pulmonar (queda da complacência torácica, redução da capacidade residual funcional, alterações da troca gasosa ou aumento do risco de atelectasia e infecção) daqueles que são primariamente cardiológicos. Idade avançada, tabagismo ativo ou recente, obesidade e história de neoplasias torácicas ou de tratamentos que comprometeram o parênquima ou a via aérea justificam investigação complementar (ex.: radiografia de tórax, espirometria, avaliação de via aérea e pesquisa de insuficiência ventilatória). Já a classificação funcional de dispneia pelo NYHA é uma escala de insuficiência cardíaca — indica gravidade do comprometimento cardíaco e pede avaliação cardiológica e otimização da função cardíaca. Em resumo: fique ligado nos fatores que implicam reserva pulmonar diminuída ou história pulmonar direta; sintomas classificáveis como NYHA III sinalizam mais descompensação cardíaca do que uma indicação isolada para investigação respiratória pré‑operatória.

Alternativa A: INCORRETA. Idade > 60 anos é clássica indicação para avaliação respiratória pré‑operatória. Com o envelhecimento há redução da complacência pulmonar e torácica, diminuição do volume expiratório forçado e da capacidade residual funcional, além de menor força muscular respiratória e tolerância a hipoxemias. Tudo isso aumenta a chance de atelectasia, hipoventilação e pneumonia no pós‑operatório; portanto o paciente idoso precisa de triagem e, se indicado, exames complementares e otimização.

Alternativa B: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco importante para complicações pulmonares. Fumantes têm aumento de secreção brônquica, tosse, broncoespasmo, comprometimento da depuração mucociliar e maior risco de infecção e broncopneumonia. A prática é avaliar o histórico tabágico, orientar cessação (idealmente algumas semanas antes da cirurgia) e, quando necessário, realizar espirometria e otimização com broncodilatadores e fisioterapia respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade reduz volumes pulmonares (especialmente a capacidade residual funcional) e promove atelectasias e hipoventilação, além de associar‑se frequentemente à síndrome da apneia obstrutiva do sono. Esses fatores elevam muito o risco de complicações perioperatórias respiratórias; por isso obesos merecem triagem específica (investigar SAOS, avaliar função pulmonar e plano anestésico/analgésico que minimize depressão respiratória).

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias prévias, especialmente torácicas ou que tenham recebido radioterapia ou cirurgia pulmonar, implicam perda de parênquima funcional, alterações pleurais e fibrose, comprometendo a troca gasosa e a reserva respiratória. Pacientes com história neoplásica costumam precisar de espirometria, exame de imagem e avaliação funcional mais detalhada antes de cirurgias de risco.

Alternativa E: CORRETA. Dispneia Classe III da NYHA é uma classificação de insuficiência cardíaca (representa limitação marcada das atividades, com dispneia aos mínimos esforços) e exige prioridade para avaliação e otimização cardiológica. Embora dispneia seja sintoma comum a doenças pulmonares e cardíacas, a escala NYHA refere‑se ao comprometimento cardíaco; por isso, isoladamente, não é critério típico para investigação exclusiva do sistema respiratório no pré‑operatório — é, na verdade, um sinal para avaliar função cardíaca.

Resposta: Alternativa E