Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o pulo do gato é priorizar a reanimação hemodinâmica: corrigir volume intravascular e perfusão tecidual para interromper o processo desencadeador da cetogênese. A desidratação por glicosúria osmótica e volemia baixa mantém hipóxia tecidual, aumenta secreção de catecolaminas e glucagon e perpetua produção de corpos cetônicos. Assim, a primeira ação é hidratar com solução isotônica, o que melhora a pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão renal — facilitando a excreção de glicose e cetonas e tornando a insulina mais eficaz. Insulina, reposição de potássio e medidas para correção do equilíbrio ácido–base vêm em seguida, mas com sequência e precauções: avaliar potássio sérico antes de iniciar insulina (pois a insulina desloca K+ para o interior celular), usar insulina de ação rápida em infusão EV quando indicado, e reservar bicarbonato apenas para acidose plasmática muito grave (pH < 6,9) por causa dos riscos envolvidos. Fique ligado: bater o olho e saber que o tratamento inicial é reposição volêmica salva tempo e vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar cloreto de potássio não é a primeira medida. A reposição de potássio é fundamental, mas deve ser guiada pelo potássio sérico antes de iniciar insulina: se K+ for 5,5 mEq/L, adiar suplementação e monitorar. Começar com potássio empurrado sem avaliar volemia e insulina pode ser perigoso e não corrige a causa hemodinâmica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A insulina é essencial para interromper a cetogênese, mas a forma e o momento importam: usa‑se insulina regular EV em infusão contínua (ou bolus seguido de infusão) — não insulina NPH, que é de ação intermedia subcutânea e inadequada para emergência. Além disso, iniciar insulina sem antes avaliar e corrigir a volemia e o potássio pode precipitar complicações (hipotensão, hipocalemia). Portanto, insulinoterapia vem logo após a reposição inicial de volume e após checar K+.

Alternativa C: CORRETA. Hidratar é a primeira intervenção. Iniciar reposição volêmica com solução cristaloide isotônica (soro fisiológico 0,9%) corrige a hipovolemia, melhora perfusão renal e hemodinâmica, reduz a concentração de glicose por diluição e favorece a remoção de cetonas pela urina, além de facilitar a ação da insulina. Em adultos costuma‑se começar com 0,9% NaCl, 1 litro na primeira hora (ajustar para idade/peso e comorbidades); em crianças, bolus de 10–20 mL/kg. Depois da reanimação inicial ajusta‑se o tipo e a velocidade do fluido conforme glicemia, sódio corrigido e estado volêmico. No fim das contas, sem correção do volume, as outras medidas serão menos eficazes.

Alternativa D: INCORRETA. A correção da acidose com bicarbonato NÃO é a primeira medida e não é rotineira: só é indicada em acidose extremamente grave (pH arterial < 6,9) ou situações específicas (risco iminente de complicações por acidose severa). O bicarbonato pode piorar a hipocalemia, aumentar produção de CO2 celular e reduzir a dissociação de oxigênio, além de associar‑se a edema cerebral em crianças. Portanto, bicarbonato é exceção, não regra inicial.

Resposta: Alternativa C