Dica do autor: A dapagliflozina é um inibidor do cotransportador de sódio e glicose tipo 2 (SGLT2), inicialmente desenvolvido para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2. No entanto, grandes ensaios clínicos demonstraram que essa classe de medicamentos também confere benefícios cardiovasculares e renais independentemente da presença de diabetes.

O estudo DAPA-HF (2020) mostrou que a dapagliflozina reduz mortalidade e hospitalizações em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER), sendo incorporada às diretrizes como tratamento padrão da insuficiência cardíaca, independentemente do status glicêmico.

Os inibidores de SGLT2 (dapagliflozina e empagliflozina) têm efeitos cardiorrenais benéficos, incluindo:

1. Redução da hospitalização por insuficiência cardíaca (benefício demonstrado independentemente do diabetes).
2. Diminuição da mortalidade cardiovascular e da progressão da insuficiência cardíaca.
3. Melhora da função renal e redução da albuminúria.
4. Efeito diurético e natriurético, reduzindo a sobrecarga volêmica sem ativação neuro-hormonal.
5. Melhora da função mitocondrial e do metabolismo cardíaco, contribuindo para uma melhor eficiência energética do miocárdio.

Esses efeitos tornam a dapagliflozina um tratamento essencial para todos os pacientes com ICFER, independentemente da presença de diabetes. Vamos analisar os critérios para udo da dapagliflozina na ICFER.

Indicação:

• Todos os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) ≤40%, sintomáticos ou não, mesmo com terapia otimizada (IECA, BRA, sacubitril/valsartana, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoides).
• Pode ser utilizada em pacientes com insuficiência renal moderada, com TFG ≥30/25 mL/min.

Contraindicações:

• TFG <25/30 mL/min (risco aumentado de cetoacidose e disfunção renal).
• Cetoacidose diabética ou diabetes tipo 1.
• Pacientes com hipotensão sintomática severa.

Alternativa A: INCORRETA. O benefício da dapagliflozina na insuficiência cardíaca NÃO está restrito a pacientes diabéticos. Os estudos mostraram que seus efeitos cardioprotetores ocorrem independentemente da glicemia.

Alternativa B: CORRETA. A dapagliflozina pode ser utilizada em pacientes com ICFER, mesmo aqueles em uso de terapia otimizada (IECA/BRA, betabloqueadores, antagonistas de mineralocorticoides). Seu benefício é complementar às outras medicações padrão e não depende da presença de diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. A dapagliflozina pode ser utilizada em pacientes com insuficiência renal leve a moderada (TFG ≥30 mL/min). A contraindicação não ocorre em qualquer grau de insuficiência renal, mas apenas em casos avançados.

Alternativa D: INCORRETA. A dapagliflozina não deve ser suspensa automaticamente em caso de hipovolemia leve ou hipotensão ortostática. O manejo recomendado nesses casos é reavaliar a dose dos diuréticos de alça, e não suspender a dapagliflozina imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. O mecanismo de ação da dapagliflozina na insuficiência cardíaca não está exclusivamente ligado à glicemia. Ela atua na redução do volume circulante e da pressão de enchimento ventricular, melhorando a função cardíaca e a sobrecarga volêmica.

Resposta: Alternativa B

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/12a86fff-8df4-4626-ad94-8d1b75ccdb2f/28ae9fa0-dccb-43fe-bf5e-4ed0da322d79/video/eea1585f-624f-443a-bf55-226195f9a48a