TFG (Taxa de filtração glomerular estimada): Interpretação Clínica e Indicações
A Taxa de Filtração Glomerular estimada (TFGe) é um marcador laboratorial fundamental para avaliação da função renal, representando o volume de plasma filtrado pelos glomérulos por unidade de tempo. Este exame não é medido diretamente, mas estimado através de fórmulas que utilizam a creatinina sérica, ajustada por idade, sexo e raça, sendo as mais utilizadas a CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) e a MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Clinicamente, a TFGe é essencial para o diagnóstico, estadiamento e monitoramento da doença renal crônica (DRC), permitindo classificar a gravidade da disfunção renal conforme os critérios KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). É indicada para pacientes com suspeita de DRC, portadores de doenças sistêmicas que afetam os rins (como diabetes e hipertensão), e para avaliação de nefrotoxicidade por medicamentos. Sinônimos incluem clearance de creatinina estimado e filtração glomerular estimada.
Quando solicitar este exame?
- Estadiamento da doença renal crônica em paciente com creatinina sérica persistentemente elevada (> 1,2 mg/dL em mulheres, > 1,4 mg/dL em homens) CID N18
- Monitoramento da função renal em paciente diabético tipo 2 com microalbuminúria positiva CID E11
- Avaliação de nefrotoxicidade em paciente em uso crônico de AINEs ou inibidores da calcineurina CID N14
- Triagem de doença renal em paciente hipertenso resistente com proteinúria em fita reagente CID I10
- Acompanhamento pós-transplante renal para detecção precoce de rejeição ou nefropatia crônica do enxerto CID T86
- Investigação de insuficiência renal aguda sobre crônica em paciente idoso com desidratação e confusão mental CID N17
- Avaliação pré-operatória de risco cirúrgico em paciente com história de litíase renal recorrente CID N20
- Monitoramento de função renal em paciente com lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos anti-DNA positivos CID M32
- Triagem de doença renal em paciente com história familiar de doença renal policística autossômica dominante CID Q61
- Avaliação de clearance renal para ajuste de dose de medicamentos excretados por via renal (ex: metformina, digoxina) CID Z51
Como é feito o exame?
Variáveis pré-analíticas e interferentes
- Hemólise da amostra — interfere no método de Jaffé, causando pseudo-elevação da creatinina e subestimação da TFGe
- Icterícia intensa (bilirrubina > 20 mg/dL) — interfere no método de Jaffé, podendo causar pseudo-redução da creatinina e superestimação da TFGe
- Lipemia acentuada (triglicerídeos > 1000 mg/dL) — interfere na espectrofotometria, causando variações imprevisíveis na dosagem de creatinina
- Uso de cefalosporinas (cefotaxima, ceftriaxona) — reagem com o picrato no método de Jaffé, causando pseudo-elevação da creatinina e subestimação da TFGe
- Consumo recente de carne vermelha (dentro de 12 horas) — aumenta transitoriamente a creatinina sérica, subestimando a TFGe
Valores de Referência
| Parâmetro | Homens | Mulheres | Crianças | Unidade |
|---|---|---|---|---|
| TFGe (CKD-EPI) | ≥ 90 mL/min/1,73m² | ≥ 90 mL/min/1,73m² | ≥ 90 mL/min/1,73m² (ajustado por superfície corporal) | mL/min/1,73m² |
Como interpretar o resultado?
| Achado | Interpretação | Próxima conduta |
|---|---|---|
| TFGe ≥ 90 mL/min/1,73m² | Função renal normal (estágio G1 da DRC segundo KDIGO). Pode haver doença renal com proteinúria ou hematúria isoladas. | Avaliar presença de proteinúria (relação proteína/creatinina ou albumina/creatinina na urina) e investigar causas se positiva. |
| TFGe 60–89 mL/min/1,73m² | Leve redução da função renal (estágio G2 da DRC). Comum em idosos, mas requer investigação se associada a marcadores de dano renal. | Solicitar exame de urina tipo I (EAS) e relação albumina/creatinina para estadiamento completo. |
| TFGe 45–59 mL/min/1,73m² | Redução leve a moderada (estágio G3a da DRC). Aumenta risco cardiovascular e requer manejo ativo. | Avaliar causa (diabetes, hipertensão), iniciar IECA ou BRA se proteinúrica, e monitorar eletrólitos. |
| TFGe 30–44 mL/min/1,73m² | Redução moderada a grave (estágio G3b da DRC). Risco elevado de progressão para diálise. | Encaminhar para nefrologia, ajustar doses de medicamentos nefrotóxicos, e avaliar anemia renal. |
| TFGe 15–29 mL/min/1,73m² | Redução grave (estágio G4 da DRC). Pré-diálise, com alto risco de complicações metabólicas. | Preparar para terapia renal substitutiva (diálise ou transplante), controlar fósforo e PTH. |
| TFGe < 15 mL/min/1,73m² | Insuficiência renal terminal (estágio G5 da DRC). Requer terapia renal substitutiva iminente. | Iniciar diálise ou transplante renal, manejar complicações como acidose e hipercalemia. |
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² com proteinúria > 300 mg/g | DRC de alto risco, com progressão rápida e elevada mortalidade cardiovascular. | Otimizar controle pressórico com IECA/ BRA, encaminhar urgente para nefrologia. |
| TFGe normal com creatinina sérica elevada | Possível erro na fórmula (ex: paciente com massa muscular muito alta) ou interferência pré-analítica. | Repetir dosagem de creatinina, considerar clearance de creatinina em urina de 24h para confirmação. |
Diagnóstico Diferencial
| Alteração | Hipóteses diagnósticas | Exames complementares | Especialidade |
|---|---|---|---|
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² com proteinúria nefrótica (> 3,5 g/dia) | Glomerulonefrite membranosa, glomeruloesclerose segmentar e focal, amiloidose renal | Biopsia renal, eletroforese de proteínas séricas e urinárias, sorologia para hepatites B e C | Nefrologia |
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² com hematúria dismórfica e cilindros hemáticos | Glomerulonefrite proliferativa (IgA, pós-estreptocócica), vasculite (ANCA positivo) | ANCA, anti-GBM, complemento C3/C4, biopsia renal | Nefrologia / Reumatologia |
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² com rim policístico à USG | Doença renal policística autossômica dominante, doença renal cística adquirida | USG renal, teste genético para PKD1/PKD2, avaliação familiar | Nefrologia / Genética |
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² com hipercalcemia e nefrocalcinose | Hiperparatireoidismo primário, sarcoidose, intoxicação por vitamina D | PTH, vitamina D, radiografia de ossos, biopsia de glândula salivar | Endocrinologia / Nefrologia |
| TFGe < 60 mL/min/1,73m² em paciente com mieloma múltiplo | Nefropatia por cilindros de Bence-Jones, amiloidose AL | Eletroforese de proteínas séricas e urinárias, cadeias leves livres séricas, biopsia renal | Hematologia / Nefrologia |
Medicamentos e Interferentes
- Trimetoprim — inibe secreção tubular de creatinina, elevando creatinina sérica e subestimando TFGe
- Cimetidina — reduz secreção tubular de creatinina, causando pseudo-elevação da creatinina e subestimação da TFGe
- Suplementos de creatina — aumentam a produção endógena de creatinina, elevando creatinina sérica e subestimando TFGe
- Dieta vegana estrita — reduz a ingestão de creatina, podendo baixar creatinina sérica e superestimar TFGe
- Exercício físico intenso recente — aumenta liberação muscular de creatinina, elevando creatinina sérica e subestimando TFGe
Contextos Clínicos Especiais
Idoso
A TFGe declina fisiológicamente com a idade (cerca de 1 mL/min/1,73m² por ano após os 40 anos). Em idosos frágeis com sarcopenia, a creatinina sérica baixa pode superestimar a TFGe, mascarando doença renal. Considerar a equação BIS1 (Berlin Initiative Study) para maior precisão nessa faixa etária. A presença de TFGe < 60 mL/min/1,73m² aumenta risco de declínio cognitivo e quedas.
Gestante
A TFGe aumenta fisiológicamente em 40–50% durante a gestação, podendo atingir 120–150 mL/min/1,73m². Valores normais não ajustados podem sugerir doença renal oculta. A fórmula CKD-EPI não é validada na gravidez; utilizar fórmulas específicas (ex: Cockcroft-Gault ajustada) ou clearance de creatinina em urina de 24h. A pré-eclâmpsia cursa com TFGe reduzida e proteinúria.
Criança
A TFGe em crianças é expressa em mL/min/1,73m² para ajuste pela superfície corporal. Fórmulas como Schwartz (baseada em creatinina, altura e constante k) são preferidas. Valores normais são > 90 mL/min/1,73m², mas variam com a idade. A TFGe é crucial para diagnóstico de doença renal crônica pediátrica, que pode cursar com baixa estatura e osteodistrofia.
Exames Relacionados
- Se TFGe < 30 mL/min/1,73m² com anemia (Hb < 10 g/dL) Ferritina
Condições Clínicas Relacionadas (CID-10)
Perguntas Frequentes
A fórmula CKD-EPI é atualmente recomendada pela diretriz KDIGO por ser mais precisa em TFGe > 60 mL/min/1,73m², especialmente em idosos e mulheres, com menor viés racial. A MDRD tende a subestimar a TFGe em valores normais e superestimar em valores baixos. No Brasil, a maioria dos laboratórios já adotou a CKD-EPI como padrão.
O valor normal da TFGe é ≥ 90 mL/min/1,73m² para adultos de ambos os sexos, conforme classificação KDIGO. Valores entre 60–89 mL/min/1,73m² indicam redução leve (estágio G2), mas podem ser fisiológicos em idosos. Abaixo de 60 mL/min/1,73m² define doença renal crônica estágios G3a a G5.
TFGe de 45 mL/min/1,73m² indica redução moderada da função renal, classificada como estágio G3a da doença renal crônica (DRC). Este nível aumenta o risco cardiovascular e requer investigação da causa (ex: diabetes, hipertensão), controle rigoroso da pressão arterial, e possível encaminhamento a nefrologia se houver proteinúria.
Sim, TFGe de 70 mL/min/1,73m² pode ser normal para a idade em um idoso de 80 anos, pois há declínio fisiológico de cerca de 1 mL/min/1,73m² por ano após os 40. No entanto, deve-se correlacionar com marcadores de dano renal (ex: proteinúria) para excluir DRC. Em idosos frágeis, considerar fórmulas específicas como BIS1 para maior precisão.
Solicite a TFGe para triagem, estadiamento e monitoramento rotineiro da DRC, por ser prática e validada. Prefira o clearance de creatinina em urina de 24h quando precisão absoluta é necessária: em gestantes, pacientes com massa muscular extrema (atletas ou caquéticos), insuficiência renal aguda, ou para ajuste de dose de medicamentos nefrotóxicos.
Não, a TFGe não requer jejum, pois a creatinina sérica é pouco influenciada pela alimentação recente. No entanto, o consumo de carne vermelha dentro de 12 horas pode elevar transitoriamente a creatinina, subestimando a TFGe. Para consistência, recomenda-se coleta em condições basais, mas não é obrigatório jejum prolongado.
A DRC cursa com TFGe reduzida estável ou em declínio lento (> 3 meses), muitas vezes com anemia e alterações ósseas. A IRA apresenta queda rápida da TFGe (horas a dias), frequentemente com oligúria e elevação desproporcional da ureia. A TFGe não é confiável na IRA; utilize clearance de creatinina em urina de 24h ou critérios KDIGO (aumento de creatinina ≥ 0,3 mg/dL em 48h).
Não, TFGe normal (≥ 90 mL/min/1,73m²) não exclui doença renal, pois condições como glomerulonefrites podem cursar com proteinúria ou hematúria isoladas. O diagnóstico de DRC requer tanto TFGe reduzida quanto marcadores de dano renal (ex: albumina/creatinina > 30 mg/g). Sempre correlacione com exame de urina e clínica do paciente.
Referências
- KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. 10.1038/kisup.2012.73
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
- Sociedade Brasileira de Nefrologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Nefrologia para a Doença Renal Crônica. 2021.
- Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, et al. Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012;367(1):20-9. 10.1056/NEJMoa1114248
- Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença Renal Crônica. 2023.