NÍVEL DE DIFICULDADE: Difícil.

DICA DO PROFESSOR: Ninja, nosso paciente foi vítima de PAF no mediastino, apresentando-se pálido, cianótico, com dificuldade respiratória e hipotensão. Com essas informações, podemos concluir duas coisas: 1) Nosso paciente está em choque franco; 2) Sem a percussão, não conseguimos diferenciar se é um hemotórax (macicez à percussão) ou um pneumotórax hipertensivo (hipertimpanismo à percussão).

Alternativa A: INCORRETA. A toracotomia de reanimação é uma conduta de exceção, completamente heroica, utilizada em casos de tamponamento cardíaco por ferimentos penetrantes em tórax no caso do paciente com PCR em AESP.
Alternativa B: INCORRETA. A punção de alívio é útil em casos de pneumotórax hipertensivo, e atua “transformando” o pneumotórax hipertensivo num pneumotórax simples.
Alternativa C: INCORRETA. Também conhecida como Punção de Marfan, está indicada para esvaziamento do saco pericárdico de forma temporária, preferencialmente feita guiada por ultrassom, em casos de tamponamento cardíaco.
Alternativa D: CORRETA. Esta seria a conduta para ambas a situações listadas na dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. Quem aí colocaria esse paciente no soro e avaliaria depois? Será que ele aguentaria todo o protocolo de passagem de um cateter central vivo?

RESPOSTA CORRETA, LETRA D.