Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clínico compatível com síndrome pós-trombótica, que é uma complicação crônica da trombose venosa profunda (TVP). Essa síndrome decorre de lesões valvulares residuais ou obstrução venosa crônica, o que gera hipertensão venosa sustentada nos membros inferiores. Os principais sintomas incluem dor, sensação de peso, edema, alterações tróficas da pele, hiperpigmentação por extravasamento de hemácias e depósito de hemossiderina, além da presença de varizes e, em casos mais avançados, úlceras venosas. A obesidade, a multiparidade, e o histórico prévio de trombose são fatores de risco importantes para a evolução desse quadro. O Doppler venoso é o exame de escolha tanto para avaliar a presença de refluxo quanto para verificar a perviedade do sistema venoso profundo e detectar sequelas de trombose.

Alternativa A: CORRETA. A coloração mais escura da pele, especialmente na região distal das pernas, é um achado clássico na insuficiência venosa crônica e está relacionada ao depósito de hemossiderina — um pigmento de ferro que se acumula nos tecidos após extravasamento de hemácias por aumento da pressão venosa. Esse pigmento é fagocitado por macrófagos, o que leva ao escurecimento da pele (hiperpigmentação). Esse achado é característico de uma dermatite ocre, comum na síndrome pós-trombótica.

Alternativa B: CORRETA. A obesidade realmente é um fator de risco importante para insuficiência venosa crônica, pois aumenta a pressão intra-abdominal, o que dificulta o retorno venoso e eleva a pressão hidrostática nos membros inferiores. Isso favorece o refluxo venoso e o desenvolvimento de varizes. Além disso, pacientes obesos têm menor mobilidade, o que agrava ainda mais a estase venosa.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a alternativa errada e, portanto, a resposta correta da questão. O ultrassom com Doppler permite sim avaliar a presença de refluxo venoso, mas não mede diretamente esse refluxo. O que se observa são sinais indiretos de refluxo, como a presença de fluxo retrógrado em determinadas manobras (ex: compressão e descompressão). Além disso, a avaliação é qualitativa e semi-quantitativa, baseada na duração do refluxo (em segundos), e não em uma medida direta do refluxo em termos absolutos. Portanto, a assertiva está errada ao dizer que o exame mede de modo direto o refluxo venoso.

Alternativa D: CORRETA. A descrição clínica é compatível com uma sequela tardia da TVP, chamada síndrome pós-trombótica. Estima-se que até 50% dos pacientes que tiveram TVP desenvolvem essa complicação crônica. As alterações valvulares e a obstrução do sistema venoso levam à estase venosa crônica, causando as manifestações clínicas observadas neste caso, como varizes, hiperpigmentação, alterações tróficas e dor.

Resposta: Alternativa C