Dica do autor: O quarto ventrículo é uma cavidade originada da porção dorsal do rombencéfalo, que se divide em metencéfalo (futuro cerebelo e ponte) e mielencéfalo (futuro bulbo raquidiano). 

A formação correta desse sistema ventricular permite sua comunicação com o espaço subaracnóideo por meio de três aberturas cruciais: os forames de Luschka (laterais) e o forame de Magendie (mediano). Essas estruturas possibilitam o escoamento do líquor para o espaço subaracnóideo e sua circulação pelo encéfalo e medula. A obstrução ou mau desenvolvimento dessa via pode causar acúmulo de líquor, levando à ventriculomegalia.

No caso descrito, há expansão do quarto ventrículo sem obstrução mecânica, o que aponta para uma alteração primária na modelagem embriológica do teto do quarto ventrículo, provavelmente por falha na separação e expansão das placas alares do rombencéfalo. Esse processo também está relacionado ao desenvolvimento do cerebelo, especialmente em suas formas mais primitivas — o arquicerebelo (equilíbrio e controle vestibular) e o paleocerebelo (tônus e postura), que se formam a partir de estruturas adjacentes ao teto do quarto ventrículo.

Clinicamente, essa ventriculomegalia pode resultar em aumento do perímetro cefálico, fontanela abaulada, irritabilidade e sinais de hipertensão intracraniana, como visto no caso. Em alguns casos, pode estar associada a malformações do cerebelo e do tronco encefálico, incluindo entidades como síndrome de Dandy-Walker e hipoplasia cerebelar, todas intimamente ligadas ao desenvolvimento anormal do rombencéfalo.

Alternativa A: INCORRETA. O aqueduto de Sylvius (mesencéfalo) conecta o terceiro ao quarto ventrículo, mas não é a estrutura formadora do quarto ventrículo. No caso, ele está pérvio, portanto a dilatação do quarto ventrículo não decorre de sua malformação.

Alternativa B: INCORRETA. O teto do diencéfalo está relacionado ao desenvolvimento do terceiro ventrículo, não do quarto. Além disso, o neuroporo anterior se fecha precocemente (até o 25º dia), e sua falha leva a malformações maiores, como anencefalia, e não à ventriculomegalia isolada do quarto ventrículo.

Alternativa C: CORRETA. O quarto ventrículo origina-se da cavidade do rombencéfalo, formado pelo metencéfalo e mielencéfalo. A expansão anormal dessa cavidade pode decorrer de falhas na separação e migração das placas alares dorsais, que normalmente se expandem lateralmente para formar o teto e a fossa rombóide. Essas placas são também a base para o surgimento de parte do cerebelo filogenético primitivo (arquicerebelo e paleocerebelo), estruturas fundamentais para a arquitetura do quarto ventrículo. A ausência de obstruções e o padrão de dilatação indicam que o problema não é de escoamento, mas sim de formação e modelagem ventricular, o que torna essa alternativa a mais embriologicamente adequada.

Alternativa D: INCORRETA. O cerebelo deriva da placa alar do metencéfalo, não da crista neural. A crista neural origina gânglios sensitivos, células da glia periférica, melanócitos, entre outros — mas não influencia a cavitação do tubo neural.

Alternativa E: INCORRETA. A produção de líquor depende do plexo corióideo, mas sua ausência reduz, e não aumenta a produção de líquor. Além disso, o plexo do terceiro ventrículo não justificaria uma dilatação isolada do quarto ventrículo. A justificativa é fisiologicamente equivocada.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2019). Embriologia Clínica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Carlson, B. M. (2014). Embriologia Humana e Biologia do Desenvolvimento. 5ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
• Netter, F. H. (2018). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.