Dica do autor: A hipercalemia provoca alterações eletrocardiográficas que evoluem de forma progressiva conforme a concentração sérica de potássio se eleva. Inicialmente, há ondas T apiculadas, achatamento da onda P e prolongamento do intervalo PR. Em estágios mais avançados, ocorrem alargamento do QRS e fusão com as ondas T, levando a um padrão sinusoidal, que representa um estado crítico com alto risco de evolução para fibrilação ventricular ou assistolia. O reconhecimento precoce dessas alterações é essencial para evitar desfechos fatais.

Alternativa A: INCORRETA. A depressão do segmento ST e a inversão da onda T são características de isquemia subendocárdica, mas não da hipercalemia. Na hipercalemia, as ondas T tendem a se tornar altas e apiculadas, sem inversão, e outras alterações, como prolongamento do PR e alargamento do QRS, são mais relevantes.

Alternativa B: CORRETA. O alargamento progressivo do QRS, culminando em um padrão sinusoidal, é um sinal iminente de deterioração elétrica na hipercalemia grave. Isso ocorre devido à inativação progressiva dos canais de sódio, tornando a condução ventricular extremamente lenta e predispondo o paciente a arritmias ventriculares letais, como fibrilação ventricular e assistolia.

Alternativa C: INCORRETA. Ondas U proeminentes são um achado clássico da hipocalemia, e não da hipercalemia. Além disso, a hipercalemia geralmente prolonga o intervalo QT devido à desaceleração da repolarização ventricular, ao contrário do que é sugerido na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. A hipercalemia pode causar bradicardia sinusal, mas a presença de ritmo de escape juncional não é o marcador eletrocardiográfico mais relevante da progressão para instabilidade elétrica. O alargamento do QRS, que pode levar ao padrão sinusoidal, é um sinal muito mais crítico.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercalemia pode levar a bloqueios AV, mas eles geralmente evoluem para um bloqueio AV total, e não para um bloqueio AV de segundo grau tipo Wenckebach.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.
• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.