Dica do autor: No manejo da diverticulite aguda, a classificação de Hinchey modificada por Wasvary é a ferramenta fundamental para guiar a conduta. O caso descreve um quadro de Hinchey Ib (abscesso pericólico ou mesentérico). O ponto-chave aqui é o tamanho da coleção: abscessos pequenos (geralmente menores que 3 a 4 cm) podem ser tratados inicialmente apenas com antibioticoterapia sistêmica, enquanto coleções maiores exigem intervenção para controle do foco infeccioso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a clínica e marcadores inflamatórios como a PCR elevada auxiliem no diagnóstico, a tomografia computadorizada continua sendo o padrão-ouro para excluir complicações e estadiar a doença, não sendo prudente dispensá-la em uma paciente idosa e com comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha na suspeita de diverticulite aguda, apresentando sensibilidade superior a 90% e permitindo a identificação de diagnósticos diferenciais e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com diverticulite não complicada (Hinchey Ia), sem sinais de sepse, com boa tolerância à via oral e sem comorbidades graves podem ser tratados de forma ambulatorial com segurança, sem necessidade obrigatória de internação por 24 horas.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com as principais diretrizes, como as da 'American Society of Colon and Rectal Surgeons' (ASCRS), abscessos pericólicos ou pélvicos volumosos (tipicamente definidos como maiores que 3 a 4 cm) devem ser submetidos à drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia.

Alternativa E: INCORRETA. A atividade física, juntamente com uma dieta rica em fibras e o controle do peso corporal, exerce um papel protetor importante na prevenção primária e na redução de novos episódios de diverticulite.

Resposta: Alternativa D