Grau de dificuldade: Difícil. Comentários do autor: Primeiro de tudo vamos excluir duas alternativas que não batem com o quadro clínico: Síndrome pilórica cursa com vômitos principalmente e não dor epigástrica. Esôfago de Barret é um diagnóstico histopatológico e por sí só não gera dor. O que causa sintoma é o refluxo gastroesofágico que é a causa para o Barret e normalmente a principal queixa dos pacientes é pirose retroesternal, gosto amargo na boca etc. Após excluir essas alternativas caímos no conhecimento chave para responder a questão, que são as complicações após gastrectomia. As três principais são: dumping, síndrome da alça aferente e gastrite alcalina. Dumping precoce ou tardio ocorre pela chegada rápida demais do alimento ao duodeno. No precoce os sinais e sintomas são logo após a alimentação, com o paciente apresentando dor epigástrica, náuseas, vômitos, taquicardia. Na tardia, cerca de 2-3 hs após alimentação os sintomas são de hipoglicemia, devido a uma liberação excessiva de insulina. Na síndrome da alça aferente que , complicação exclusiva da reconstrução a Billroth II, em que ocorre uma obstrução da alça aferente, gerando dor. O pulo do gato aqui é que essa dor é aliviada pelos vômitos, que desfazem transitoriamente a obstrução. Por fim ,temos a gastrite alcalina, que pode ocorrer tanto em reconstruções à Billroth I ou II. Nela ocorre refluxo das secreções biliopancreáticas ao estômago, gerando dor epigástrica contínua que não melhora com vômitos e não tem relação com alimentação. O tratamento padrão é a conversão para Y de roux. Gabarito: letra A.