Dica do autor: A drenagem venosa da mama se faz por uma rede superficial (destaca-se o plexo subareolar de Haller) e por um sistema profundo que acompanha os pedículos arteriais; do ponto de vista de disseminação hematogênica, três eixos importam: (1) lateral → veia torácica lateral/toracoacromial → veia axilar → veia subclávia → VCS; (2) medial → veias torácicas internas (mamárias internas) → veias braquiocefálicas → VCS; e (3) parietal posterior → veias intercostais posteriores, que se anastomosam com o sistema ázigos/hemiazigos e, sobretudo, com o plexo venoso vertebral (plexo de Batson). Este último é sem válvulas e de baixa pressão, permitindo fluxo retrógrado conforme variações pressóricas toracoabdominais (tosse, manobras de Valsalva), criando uma via direta para o esqueleto axial. Em tumores profundos (em contato com a parede torácica), a proximidade com perfurantes e veias intercostais facilita o acesso à rede paravertebral, explicando metástases vertebrais precoces mesmo sem linfonodomegalia axilar. Assim, em um carcinoma que infiltra a porção profunda, a rota veias intercostais posteriores ↔ plexo de Batson é a explicação anatômica mais sólida para lesões vertebrais osteoblásticas/mistas observadas em estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. O sistema venoso superficial → veia axilar → subclávia → VCS explica vias sistêmicas (p. ex., pulmão), mas não é a rota preferencial para semeadura vertebral múltipla. Para coluna torácica/lombar, o atalho mais direto é via intercostais posteriores ↔ plexo de Batson.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem venosa profunda comunica-se com as veias intercostais posteriores, que, por sua vez, conectam-se ao plexo venoso vertebral (de Batson). Por ser valvulado ausente e anastomótico, esse plexo permite refluxo e disseminação hematogênica para vértebras, justificando os achados mesmo na ausência de doença axilar.

Alternativa C: INCORRETA. A via linfática é crucial para comprometimento nodal (axilares/paraesternais), mas a via venosa tem grande relevância para metástases à distância (ossos/coluna, pulmão, fígado). Minimizar o papel venoso contraria a anatomia e a clínica.

Alternativa D: INCORRETA. As veias torácicas internas drenam para as veias braquiocefálicas (→ VCS), não “diretamente” para a veia cava inferior nem para o sistema portal. Metástase hepática não se explica por essa rota direta.

Alternativa E: INCORRETA. As veias da mama não se restringem ao plano cutâneo; o sistema profundo participa ativamente da drenagem do parênquima e está envolvido na disseminação tumoral, inclusive via intercostais posteriores e plexos vertebrais.

Resposta: Alternativa B

Referências
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Mama: drenagem venosa superficial/profunda; comunicações com intercostais posteriores e plexo de Batson; implicações oncológicas).
Sobotta, Johannes. Atlas de Anatomia Humana (Johannes Sobotta). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Pranchas de parede torácica e coluna: veias intercostais posteriores, sistema ázigos/hemiazigos e plexos venosos vertebrais; redes venosas mamárias).